肝门部胆管癌外科治疗的临床研究

蒋水平

摘要：目的：分析肝门部胆管癌外科治疗的临床疗效。方法：本文所选100例肝门部胆管癌患者均为我院2008年2月至2013年2月所收治，全部患者均给予外科手术治疗，观察分析临床疗效。结果：全部100例患者中，55例患者接受根治性切除术治疗，29例患者接受姑息性切除术治疗，16例患者无法切除。术后2例患者发生消化道出血，6例患者发生胆漏（4例患者为根治性，2例患者为姑息性）；根治切除组患者的生存率显著高于姑息性切除，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：选择外科切除治疗肝门部胆管癌患者能取得令人满意的效果，而采用根治性切除则能让患者的生存率显著提高。

关键词：肝门部胆管癌；外科治疗；临床疗效

肝门部胆管癌是临床中发生率较高的一种胆管恶性肿瘤。因为肝门部的解剖位置具有一定的特殊性，同时存在早期侵犯周围组织、淋巴、神经、血管以及相邻肝组织转移等特点，辅助疗法比较缺乏，所以肝门部胆管癌患者的术后远期存活率较低[1]。治愈肝门部胆管癌的唯一方法为根治性手术，但是根治性手术治疗存在较大的难度，而且切除率不高。在外科技术逐渐发展以及肝门部胆管癌研究逐渐深入的过程中，手术治疗肝门部胆管癌的疗效也在不断提升。本研究主要分析了肝门部胆管癌外科治疗的临床疗效，现做如下分析。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本文所选100例肝门部胆管癌患者均为我院2008年2月至2013年2月所收治，全部患者均经手术病理检查确诊。全部100例患者中，42例男性，58例女性；患者年龄为40-72岁，平均年龄为（53.3±2.6）岁；患者临床表现主要为：80例患者存在黄疸，47例患者存在右上腹痛，39例患者存在发热，26例患者存在纳差、乏力，83例患者存在皮肤瘙痒，35例患者体形消瘦或体质量减轻，8例患者存在腹部肿瘤。12例患者存在胆道或（和）胆囊手术史，6例患者合并肝硬化。临床TNM分期为[2]：49例患者为I期，33例患者为II期，18例患者为III期；Bismuth分型为[3]：31例患者为I型，28例患者为II型，18例患者为III型，15例患者为IV型，8例患者为V型。

1.2方法

全部患者均接受外科手术治疗。开腹后应对患者肝门部进行认真探查，进而来对肿瘤边界、肿瘤浸润范围、肿瘤与门静脉、肝动脉的相互关系进行明确。按照Bismuth分型来对手术方式进行确定：对于I型和II型患者来讲，仅对病变胆管进行切除，不需要对肝段进行联合切除；对于III型和IV型患者来讲，则应将方叶切开进行探查，并根据近端胆管长度来确定是否需要切除癌肿以及在癌肿切除后是否需要重建胆道。如果肿瘤能明确切除，则应给予根治术治疗；对于无法明确切除的患者，则应给予姑息性切除术治疗，或者经给予经皮经肝放置引流管、旁路肝内胆管空肠Roux-en-Y吻合或胆管支架。

1.3临床观察指标

对术后并发症发生情况进行统计记录；术后对患者进行为期5年时间的随访，对1年、3年和5年生存情况进行观察分析。

1.4统计学分析

选用SPSS20.0统计学软件对本研究资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间室比较采取t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采取χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1外科手术治疗基本情况观察

全部100例患者中，55例患者接受根治性切除术治疗，29例患者接受姑息性切除术治疗，16例患者无法切除。

2.2术后并发症发生情况和生存情况观察

术后2例患者发生消化道出血，6例患者发生胆漏（4例患者为根治性，2例患者为姑息性）；围术期并没有患者死亡。根治切除组患者的平均生存时间（32.5±5.1）个月显著长于姑息性切除组患者的（10.2±1.5）个月，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；根治切除组患者的生存率显著高于姑息性切除，比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1不同治疗方法的术后生存情况观察（n）

3讨论

手术方式的不断改善和现代影像技术的逐渐发展，也让肝门部胆管癌的诊疗得到了显著进步，显著提高了患者的生存期和生活质量[4]。因为大部分肝门部胆管癌为乏血供，对化疗和放疗的敏感性不理想，所以现阶段临床中在对肝门部胆管癌患者进行治疗时，外科手术依然是最有效和最常用的方法之一。

临床中在对肝门部胆管癌患者进行外科手术治疗时，应结合患者的临床分期和分型选择合理的手术方式，包括置管引流术、旁路内引流术、根治性切除术等，而首选治疗方案则为根治性切除术[5]。如果肿瘤未侵犯肝门部血管，肿瘤对远端胆管的侵犯不是太长，胆总管的切除长度足够，肿瘤对近侧端胆管造成侵犯，至少有一侧胆管二级分支联合部正常，满足以上条件即可给予根治性切除术治疗。现阶段有关切除范围还存在差异，对于III型、IV型和V型患者来讲，应联合给予肝中叶或半肝切除术治疗，对于I型和II型患者来讲，如果病情需要则应给予肝部分切除术联合治疗，进而让根治切除率显著提高。本研究中，对于I型和II型患者来讲，仅对病变胆管进行了切除，未进行肝叶切除术治疗。本研究全部100例患者中，55例患者接受根治性切除术治疗，29例患者接受姑息性切除术治疗，16例患者无法切除。术后2例患者发生消化道出血，6例患者发生胆漏（4例患者为根治性，2例患者为姑息性）；和姑息性切除组患者相比较，根治切除组患者的生存率显著更高；本研究结果与临床相关研究结果类似。

总之，选择外科切除治疗肝门部胆管癌患者能取得令人满意的效果，而采用根治性切除则能让患者的生存率显著提高。

参考文献：

[1]晏益核，黄玉斌，蔡小勇.肝门部胆管癌的外科治疗现状[J].中国普通外科杂志，2017，26（02）：246-251.

[2]张宪祥，卢云，冯玉杰，张炳远.肝门部胆管癌外科治疗及疗效[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2015，4（02）：84-87.

[3]姜小清，程庆保.肝门部胆管癌的分型及外科治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（03）：260-264.

[4]孙学军，郑见宝，贺赛.肝门部胆管癌的外科治疗及预后影响因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21（03）：273-277.

[5]周天智，胡建，龚建平.肝门部胆管癌的分型与外科治疗进展[J].中国现代普通外科进展，2014，17（01）：72-75.