气管切开病人安全拔管的时机和拔管前后护理措施分析

曲直

摘要：目的探讨气管切开患者安全拔管的时机和拔管前后的护理措施。方法抽取至我院就诊的神经外科重症患者60例（2016.5.12-2017.5.12），其中对常规组采取一般护理措施，对实验组采取综合护理措施，对比两组的护理效果。结果实验组与常规组的护理依从性分别为96.67%与80.00%，P＜0.05；实验组与常规组的并发症发生率分别为3.33%与13.33%，P＜0.05。结论对气管切开患者等到其病情稳定后，应掌握合适的拔管时机，便于提高安全性，利于疾病的早日康复。

关键词：拔管；气管切开；安全；护理

本次研究收治了至我院就诊的60例神经外科重症患者，将相关的护理措施分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取至我院就诊的神经外科重症患者60例（2016.5.12-2017.5.12）作为本次的研究对象，所有患者对本次研究均知情同意。

依照入院时间的差异进行分组，每组均30例。常规组：男性与女性分别占据16例与14例，年龄区间为45-79岁，平均（61.25±3.20）岁，12例脑外伤，8例颅内肿瘤，10例脑血管病，带管时间为17-245d，平均（53.20±3.62）d；实验组：男性与女性分别占据17例与13例，年龄区间为46-78岁，平均（61.44±3.82）岁，11例脑外伤，9例颅内肿瘤，10例脑血管病，带管时间为17-243d，平均（52.68±3.48）d。对比两组患者的一般资料无明显的差异，P＞0.05，可比性良好。

1.2方法

拔管时机：患者意识清楚或者转为轻度障碍，脱机后存在稳定的自主呼吸状态；体温接近正常或者正常，明显减少了痰液、痰液稀薄时间超过2d；存在吞咽反射现象，恢复自主咳嗽反射现象；呼吸处于平稳状态，每分钟16-20次；胸片检查后不存在肺部感染情况或者明显改善了肺部感染情况；气管套管的留置时间应≥7d。

拔管方法：带管时间低于1个月的患者，应在拔管前应对不全堵管试行，采用软胶塞将套管外口1/2封闭，进行严密的观察，若呼吸无异常现象，24-48h后选择完全堵管，继续观察24h，若无异常情况可进行拔管；对于带管时间超过1个月的患者，可选择逐步更换细管的措施，每次换小1个型号的套管，连续7d后再给予第2次的换管，若患者呼吸处于平稳的呼吸状态，给予完全堵管24-48h未出现异常现象可拔管。

护理方法：对常规组患者采取一般护理措施，告知患者及其家属拔管前后的相关注意事项，给予简单的心理护理、健康教育等。对实验组患者给予综合护理措施，主要内容为：

（1）拔管前

A：湿化气道：指导清醒状态的患者进行深吸气，之后给予咳嗽训练，便于咳出深部的痰液，每日至少练习3次，每次练习5-6下；对于昏迷状态的患者应对咽喉进行刺激，便于促进患者咳嗽，合理掌握正确的吸痰方法，对负压进行调节，以防出现粘膜受损、小血管破裂出血，给予无菌操作，以防出现感染现象，将带管时间缩短。

B：抬高床头：对于经鼻胃管进食的患者，应在每次鼻饲前先将床头抬高45-60°，将痰液彻底吸除，保持气管套管气囊充气，在进食后的0.5h避免吸痰刺激，以免发生呛咳、返流等情况导致肺部感染，选择较为柔软的硅胶鼻胃管，减少对患者会厌、食道黏膜等造成的压迫。

C：口腔护理：多数病情危重的患者入院48h后，将会出现口腔细菌定居现象，气管切开的患者通常需要经鼻胃管进食，可依据口腔的pH值给予相应的口腔护理液给予口腔护理，给予温开水将口腔粘膜湿润，便于达到较佳的口腔清洁疗效。

拔管后

A：严密观察病情：若患者气管粘膜水肿、会厌皲裂水肿将会在拔管后引发上呼吸道梗阻现象，且长时间带管后将会造成呼吸依赖现象，一旦拔除导管，将会由于紧张引发气管痉挛。为此，可在拔管后的24h内对患者血氧饱和度、呼吸等情况进行密切观察，准备好气管切开包与小一号的气管套管，一旦出现不良情况应及时对症处理。

B：有效咳嗽排痰：鼓励患者咳嗽排痰，便于保持呼吸道处于通畅状态，可给予雾化吸入治疗，加强呼吸机功能锻炼。

C：切口护理：将气管套管拔除后，咳嗽排痰时，痰液通常会从切口部位喷出，导致将切口污染，因此，可选择水胶体泡沫敷料对伤口进行覆盖，将痰液及时吸出，便于保持切口的清洁干燥，指导患者减少头颈部剧烈运动，便于切口的早日愈合。

1.3观察指标

对比两组患者的护理依从性（患者清醒后，采用我院自制的护理依从性调查量表进行分析[1]）与并发症发生率。

1.4统计学处理

选择SPSS19.0的统计学软件记录两组两组的相关资料，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（`c±S）表示，T检验比较，若常规组与实验组之间的数据差异显著以P＜0.05进行表示。

2结果

2.1护理依从性

下表1可知，实验组患者的护理依从性相比常规组明显较高，P＜0.05。

3讨论

神经外科重症患者通常感觉舌后坠、咳嗽与吞咽反射减弱或者消失，存在呼吸道分泌物、口腔分泌物、呕吐物、脑脊液漏等均会引发肺部损伤、呼吸道阻塞等。给予气管切开便于将气管与支气管内的分泌物及时吸除，保持气道的通畅性，将误吸与呼吸道死腔情况减少，使得肺部感染等情况降低，便于帮助患者促进疾病的好转与康复[2-3]。但是若长时间留管则同样容易发生肺部感染、气管黏膜损伤、瘢痕等并发症情况。有关研究指出[4]，对神经外科重症患者气管套管留置的时间越长，则表示将会发生越多的合并症，导致拔管失败的风险就相应增大。所以说，应及时解除引发气管切开的原发病，帮助患者及早拔管，可将并发症发生率降低，在满足拔管条件的前提下，主张帮助患者尽早安全拔除气管切开套管。

本次研究对常规组采取一般护理措施，对实验组采取综合护理措施，结果显示，实验组患者的护理依从性明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组，进一步说明了把握拔管时机并进行积极有效的拔管前后护理的意义重大。

综上情况可知，对气管切开患者等到其病情稳定后，应掌握合适的拔管时机，便于提高安全性，利于疾病的早日康复，值得广泛应用并推广。

参考文献：

[1]凡国华，朱蓉蓉，王继兵等.综合康复训练在防治气管切开术后病人肺部感染中的应用及效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（5）：469-471.

[2]徐佩丽，罗在琼，潘爱红等.气管切开试堵管装置在气管切开患者中的应用效果[J].护士进修杂志，2016，31（3）：272-273.

[3]郑红云，唐和虎，张军卫等.颈脊髓损伤气管切开患者的呼吸管理[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（2）：158-162.

[4]郑娥，吴小玲.1例高龄慢性阻塞性肺疾病气管切开患者直接拔管成功的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（11）：63-65.