血液灌流治疗肝性脑病的临床研究

王艳波魏超吴芳

摘要：目的探讨血液灌流治疗肝性脑病的临床研究临床应用价值。方法观察组63例肝性脑病患者在药物治疗的基础上加血液灌流。对照组127例肝性脑病单纯药物治疗。以血氨、神志恢复时间为考察指标。通过两组间对照，研究血液灌流对于肝性脑病治疗的意义。结果统计血氨、神志恢复时间等主要指标。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论血液灌流治疗可以明显改善肝性脑病的临床症状，缩短住院治疗时间，改善生活质量。

关键词：血液灌流；肝性脑病

【Abstract】：ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofhemoperfusioninthetreatmentofhepaticencephalopathy.Methods63patientswithhepaticencephalopathyweretreatedwithhemoperfusiononthebasisofdrugtreatment.Thecontrolgroupconsistedof127patientswithhepaticencephalopathytreatedwithmedicinealone.Bloodammoniaandconsciousnessrecoverytimewereusedasindexes.Thesignificanceofhemoperfusioninthetreatmentofhepaticencephalopathywasstudiedbycomparingthetwogroups.Resultsthemainindexesofbloodammonia，consciousnessrecoverytimewerestatisticallyanalyzed.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionhemoperfusioncanobviouslyimprovehepaticencephalopathy，shortenthetreatmenttimeandimprovethequalityoflife.

【Keywords】Bloodperfusion；Hepaticencephalopathy

肝性脑病是严重肝病常见的并发症之一，是肝脏疾病死亡的主要原因之一[1]。危害极大，发病机制尚不清楚。2002年的美国肝病学会的杂志上发表的《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量分析》[2]血液灌流治疗肝性脑病是不可或缺的重要治疗手段。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。血液内氨等含氮物质及其他毒物增加的诱因是其主要的发病机制。通过血液灌流净化血液，减少血液内氨等含氮物质及其他毒物含量，来达到治疗肝性脑病的目的。而且对胆汁酸和炎症因子也有一定的清除能力，减少炎症因子，减轻肝内炎症有利于肝细胞再生[3]。因此我们进行本次研究是对该疗法的临床效果和安全性能进行评价。

1．资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2017年10月在我院收治肝性脑病患者，在其中随机选190例。其中63例作为实验组。对照组127例。入组病例按照肝性脑病的West-Haven分级标准2级-3级的患者，随机分组。入组患者没有合并严重的感染、大量腹水或者消化道出血。Child-Pugh分级均为C级，年龄47岁-65岁患者。

1.2仪器与材料

使用旭化成ACH-10持续血液净化机及配套管路、血液灌流器（健帆HA330-II），日立7600全生化分析仪。

1.3方法

治疗组在内科药物（同对照组）治疗基础上3-5次血液灌流治疗。血液灌流治疗方法，在采用血液灌流器（健帆HA330-II），血流速170ml/min，每次治疗180分钟，每天一次。根据凝血指标调整使用肝素剂量抗凝。治疗前后检查血清氨，记录患者临床状态。对照组单纯药物治疗（支链氨基酸250ml每日一次静点、门冬氨酸鸟氨酸10.0每日二次静点）。一周后统计化验指标，临床症状情况。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用±s表示，两样本均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2．结果

所有患者昏迷程度治疗前后均有不同程度的改善，实验组较对照组症状减轻时间明显缩短。血清氨改善高于对照组，两组比较差异具有显著的统计学意义（t=26.70、t=12.46，P＜0.01）。

3．讨论

肝脏是机体解毒、合成、能量代谢的重要器官，肝脏严重受损常合并肝性脑病，可直接对中枢系统产生严重影响，目前血液净化技术如血浆置换、血液滤过、血液灌流等已广泛应用于肝性脑病的治疗。由于肝脏代谢调节功能及解毒作用下降，导致体内物质代谢障碍、紊乱，人体内的内毒素、血氨、胆红素等增多，形成恶性循环并出现多种并发症，肝性脑病是严重的并发症之一。因此，快速清除患者体内过多的毒素、血氨等是治疗的重点之一。血液灌流能够有效清除血氨、炎症反应因子、内毒素等，改善肝功能衰竭者的肝性脑病症状[4]。本次研究得出血液灌流治疗的肝性脑病取得较好的疗效。通过血液灌流能够明显缩短还值得住院时间，短期疗效显著。血液净化方法需要有经验的专科医师操作指导，并且需要获得患者及家属的知情同意，对患者远期生存的影响尚需进一步的临床研究。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会中华医学会肝病学分会中国肝性脑病诊治共识意见[J].中华肝脏病杂志，2013，9，vol.21.No.9：：641-651.

[2]FerenciP，LockwoodA，MullenK，etal.Hepaticencephalopathydefinition，nomenclature，diagnosis，andquantification：finalreportoftheworkingparyatthe11thWorldCongressesofGastroenterology，Vienna，1998.Hepatology，2002，35：716-721.

[3]段志文，邓龑，武杨屏。胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆红素血症的效果[J].中国医药导报，2014，11（26）：21-25.

[4]NevensF，LalemanW.Artificialliversupportdevicesastreatmentoptionforliverfailure.BestPractResClinGastroenterol，2012，26：17-26

【基金项目】齐齐哈尔市卫生计划委员会2015年度科技计划项目，项目编号：SFGG-201579