晚发性精神分裂症76例临床分析

王萃

摘要：目的：分析晚发性精神分裂症的临床特征，讨论晚发性精神分裂症的治疗方法。方法：对我院于2015年10月至2016年10月接收的40岁以后首次发病，符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准的76例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：晚发性精神分裂症女性多于男性，多数文化程度偏低，以急性或亚急性起病为多，幻觉妄想为特征，偏执型多见，偏执型44例，未定型24，紧张型8例。锥体外系不良反应多，单一用药为主，多数为奋乃静、舒必利，其次为氯丙嗪或氯氮平，近期疗效好，痊愈48例，显著进步17例，进步11例。结论：晚发性精神分裂症，从临床症状，治疗预后均有一定规律性，应引起足够的重视。

关键词：晚发性精神分裂症；临床特征；分析

Clinicalanalysisof76casesoflate-onsetschizophrenia

Abstract：Objective：toanalyzetheclinicalfeaturesoflate-onsetschizophreniaandtodiscussthetreatmentoflate-onsetschizophrenia.Methods：theclinicaldataof76patientswhoreceivedthefirstdiagnosisofschizophreniaattheageof40yearsfromOctober2015toOctober2016inourhospitalwereanalyzedretrospectively.TheclinicaldataofthepatientswithCCMD-2-Rcriteriaforschizophreniawereanalyzedretrospectively.Results：late-onsetschizophrenia，morewomenthanmen，themajorityofloweducationallevel，withacuteorsubacuteonsetischaracterized，delusionalandparanoid，rare，paranoidtype44cases，undifferentiated24，8casesoftensiontype.Extrapyramidaladversereactions，singledrug，themajorityofperphenazine，followedbysulpiride，chlorpromazineorclozapine，goodcurativeeffect，48caseswerecured，17casesofsignificantprogress，progressin11cases.Conclusion：theclinicalsymptoms，treatmentandprognosisoflate-onsetschizophreniaareregular，andshouldbepaidenoughattentionto.

Keywords：late-onsetschizophrenia；clinicalfeatures；analysis

晚发性精神分裂症一般系指40岁以后初次发病者，在CCMD-2-R中被归人其他型之列。本文收集我院从2015年10月至2016年10月住院的符合晚发性精神分裂症76例，对其临床资料进行回顾性分析。旨在探讨晚发性精神分裂症的临床特点和预后，以总结防治经验，提高临床诊断治疗水平。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2015年10月至2016年10月期间我院门诊与住院患者76例，符合美国精神障碍的诊断统计手册第3版修订本晚发性精神分裂症诊断标准。年龄：40～55岁47例，55岁以上29例。职业：农民45例，工人19例，干部6例，无业6例。文化程度：文盲20例，小学28例，初中19例，高中5例，大专以上4例。婚姻：已婚51例，离异14例，丧偶11例。起病形式：急性起病36例，亚急性起病32例，慢性起病8例。有诱因者23例，无明显诱因者53例。病前性格内倾者32例，外向性格14例，中间型30例。有精神病阳性家族史5例，其中一级亲属3例，阴性家族史者1例，有明显发病诱因1例。精神症状有幻听31例（其中9例耳聋），早期失眠16例，拒食违拗1例被害妄想3例，嫉妒妄想、行为紊乱各1例.自言自语14例，焦虑、自杀行为各3例，冲动12例，幻嗅11例。

1.2方法

分析两组患者的年龄性别、职业、婚姻、文化程度和发病前性格，家族史、发病形式、发病症状、病程及住院天数等因素。

1.3观察指标

若患者出现语言障碍，则表示患者的思维严重松弛，缺乏思维内容，并且常会出现思维中断以及强制性的思维，思维逻辑倒错、病理性象征性思维。易被动、被控制，容易产生幻觉或一些荒谬的妄想。情感障碍，明显的情感淡漠，意志明显减退，行为怪异、愚蠢。

1.4统计学方法

将数据交由专业人员进行数据统计处理，采用SPSS13.0统计软件，计量资料以以均数士标准差（x±s）表示。检验计数资料以（%）表示，行X检验，各数据差异比较，P<0.05，差异具有统计学意义，可以作为临床判断标准

2.结果

晚发性精神分裂症女性多于男性，多数文化程度偏低，以急性或亚急性起病为多，幻觉妄想为特征。临床分型，偏执型多见，偏执型44例，未定型24，紧张型8例。锥体外系不良反应多，单一用药为主，多数为奋乃静、舒必利，平均剂量17.5mg/日，其次为氯丙嗪或氯氮平，平均剂量2.4mg/日，近期疗效好，痊愈48例，显著进步17例，进步11例。

3.讨论

晚发性精神分裂症具有女性多见、文化程度较低、病程较长、妄想多见、偏执型居多、入院前未作治疗者较多等特点，其中文化程度低可能与历史教育背景有关。病因学方面，与年龄有关的心理社会因素如退休、经济困难、丧偶或躯体功能下降可促使晚发性精神分裂症的发生，且以女性病例居多。较早发病例视幻觉、触幻觉和嗅幻觉、被害妄想、关系妄想及第三人称评论性、谴责性幻听多见，思维形式障碍、情感平淡或迟钝少见。其中妄想主要以被害妄想为主，其发生率为85%，妄想对象多为亲属及周围熟人。有学者认为晚发性精神分裂症以幻觉、妄想为主要特征，可能与这类患者人格结构较为健全，防御代偿机制相对完善有关。多数患者伴有焦虑抑郁、自杀意念，部分患者有躯体症状，这与老年人的心理特症，特别是情绪改变有密切关系。

精神分裂症患者给社会及家庭带来沉重负担，临床对于精神分裂症的治疗并没有准确的针对措施，只是通过简单的镇定药物进行治疗，然而有些精神分裂症患者使用药物治疗并不能达到明显的治疗效果。又由于往返不便、病程较长等原因，单纯采用门诊治疗也存在诸多弊端，治疗效果往往不尽人意。本研究通过对精神分裂症患者分型，并针对患者的发病起因与症状进行用药治疗，在使用药物治疗对应注意用药原则，也要足量、足疗程，有些药物治疗低效的患者和急性期患者推荐合用电抽搐治疗，有效提高临床对精神分裂病症的治疗效果，减少用药不当出现的各不良反应，提高临床治疗效率。

综上所述，晚发性精神分裂症有其独特的临床表现及发病过程。晚发性精神分裂症多见于老年人，同时多见于女性、文化程度较低、病程较长、多有妄想症，多数为首次治疗。主要表现为类似精神分裂的妄想症为主，人格与智力不会改变和衰退，用精神药物来治疗晚发性精神分裂症患者可达到较好的效果，长期服用，可控制精神分裂症状。

参考文献：

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