针灸联合三阶梯药物治疗中重度癌痛疗效观察

黄颖

天津市中医药研究院附属医院300120

摘要：目的：观察针灸联合三阶梯药物疗法治疗癌症疼痛的疼痛缓解情况。方法：62例癌症疼痛患者随机分为2组，试验组采用针灸联合三阶梯药物治疗；对照组采用三阶梯药物进行治疗。结果：2组的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸联合三阶梯药物治疗癌痛疗效良好，优于单独使用三阶梯药物治疗。

关键词：癌痛；针灸疗法；三阶梯药物疗法

癌性疼痛是晚期癌症患者最常见且最难控制的症状之一[1]，因各种原因使50%-80%的疼痛没有得到有效控制[2]。中晚期肿瘤大多出现疼痛，严重影响了患者的生存质量。目前，临床上用于癌痛最主要的治疗方式为药物镇痛，药物镇痛采用WHO提出的三阶梯止痛方案[3]，但是镇痛药物因其有成瘾性与胃肠道不良反应等毒副作用，在一定程度上对其使用有限制。笔者采用针灸联合三阶梯药物治疗癌痛，观察其镇痛作用疗效，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

62例均为2015年5月-2017年4月本院住院及门诊的癌症患者，随机分为2组。针灸联合三阶梯止痛组（治疗组）31例，其中男18例，女13例；平均年龄（49.75±2.33）岁；病程（1.22±0.78）年；中度疼痛20例，重度疼痛11例。三阶梯止痛组（对照组）31例，其中男20例，女11例；平均年龄（48.86±0.02）岁；病程（2±2.23）年；中度疼痛19例，重度疼痛12例。2组患者均在年龄、性别、病史等方面，经统计学分析均为无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，以组织病理学、细胞病理学检查诊断为恶性肿瘤。

疼痛症状分级依据疼痛视觉模拟评分（VAS）[4]。3分＜VAS≤6分为中度疼痛，6分＜VAS≤10为重度疼痛。

1.3排除标准

有关非癌性疼痛，或合并其他严重疾病者（如心、肾功能衰竭等）

年龄在18岁以下者；

有智力障碍或意识障碍者，自身不能进行疼痛评价者

2治疗方法

2.1三阶梯止痛组

对中度疼痛采用盐酸曲马多胶囊（德国格兰泰有限公司生产）50mg口服，6小时一次；重度疼痛采用硫酸吗啡缓释片（北京萌蒂制药有限公司生产）10mg口服，12小时一次。治疗中随疼痛加重而增加药物剂量。

2.2针灸联合三阶梯止痛组

在三阶梯止痛组的基础上加上针刺治疗。具体方法为：（1）取穴：以耳神门、内关为主穴，以跳神为主，配合原发病灶和具体疼痛部位配用相应的配穴及背俞穴。肺癌疼痛：合谷、侠白、孔最、足三里。肝癌疼痛：阳陵泉、太冲。乳腺癌：合谷、乳根、水分。胃癌疼痛：中脘、足三里、支沟。（2）操作方法：患者取平卧位，75％的酒精溶液于皮肤消毒后，使用“承臻”牌一次性无菌针灸针，规格为O．25x75mm，各穴采用双手进针法，以得气为度，每次留针30分钟，7天为一疗程。

3疗效评价标准

根据数字分级法作为疼痛的评价标准：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。显效：疼痛减轻2级及以上者；有效：疼痛减轻1级者；无效：疼痛未减轻或加重。治疗前评价一次，治疗后再评价一次，7天为一疗程。

4统计学处理

所有数据采用SPSSl7．O统计软件进行统计学处理，治疗前后疼痛评分（VAS）比较，采用卡方检验。确认P<0.05有显著性差异，有统计学意义。

6讨论

现代医学认为，癌痛的发生多因癌灶发展压迫邻近组织，产生炎症、水肿、缺血、坏死，细胞侵入、渗透（或浸润）到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管；癌细胞发生转移病变，侵入血管、骨和其他脏器，产生癌栓、梗塞和病理性骨折。癌痛具有发作持续时间久、反复发作、难以忍受等特点。药物治疗以WHO推荐的止痛三阶梯法配合按需给药，但实际效果欠佳，虽然吗啡的应用能提高镇痛疗效，但因其易成瘾、副作用大而受到限制。针灸治疗因其操作简单、有一定的疗效、创伤少、副作用少等特点而受到临床医生的关注，其作用机制主要为：促进内啡肽释放并上调阿片受体敏感度[5]，抑制内源性致痛物质产生[6]，干预MAPK信号转导通路[7]，抑制痛觉敏度[8]等。临床上治疗癌痛多以综合治疗为主，大部分的综合治疗是在止痛三阶梯的基础上配合其它治疗，一方面可以提高疗效，一方面可以抵消药物的部分副作用，从而改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]崔贤镒，沈雪勇.针灸缓解老年癌痛的临床治疗进展[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：966-968.

[2]徐建国.慢性疼痛的药物治疗进展[J].医学研究生学报，2013，20（2）：113-119

[3]LiXM，CiuDQ，WuHr；etal.Controned-releascoxycodonealoneorcombinedwithgahapentinformanagementofmalignantneuro-pathicpain[J].ChineseJCancerRes，2010，22（1）：80-86

[4]李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2003：380.

[5]FANGJQ，JIANGYL，QIUSC，etal.Involvementofpe-ripheralbeta-endorphinandmu，delta，kappaopioidrecep-torsinelectroacupunctureanalgesiaforprolongedinflamma-torypainofrats[J].EurJInflam，2013，11.

[6]方剑乔，刘芳，邵晓梅，等.电针对角叉菜胶致炎大鼠的抗炎效应及对白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α的影响[J].针刺研究，2007，32（4）：224-228.

[7]LIANGY，FANGJQ，DUJY，etal.Effectofelectroacupunc-tureonactivationofp38MAPKinspinaldorsalhorninratswithcompletefreundsadjuvant-inducedinflammatorypain[J].EvidBasedComplementAlternatMed，2012，12（8）：1-6.

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