浅析阿托伐他汀调脂治疗对冠心病合并代谢综合征患者血脂水平及心脑血管事件发生率的影响

石琳

摘要：目的：研究并探讨阿托伐他汀调脂治疗对冠心病合并代谢综合征患者血脂水平及心脑血管事件发生率的影响。方法：此次研究的对象是选择2015年8月-2016年8月本院收治的冠心病合并代谢综合征患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采取数字随机法抽取100例进行观察（观察组），并抽取同期收治的单纯冠心病血脂异常患者100例（对照组），所有患者均使用阿托伐他汀进行调脂，比较两组治疗后血脂水平变化及心脑血管发生率。结果：治疗前两组TC、LDL-C、ApoA1及ApoB-100水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组TG、HDL-C水平比对照组均显著更高（P<0.05）；治療后对照组TG、TC、HDL-C及LDL-C水平较治疗前均显著降低（P<0.05），观察组TC、LDL-C水平较治疗前均明显降低（P<0.05），TG、HDL-C较治疗前无明显变化（P>0.05）；在心脑血管事件发生率上比较，观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论：冠心病合并代谢综合征患者使用阿托伐他汀治疗后不能达到理想的血脂水平，仍存在高TG、低HDL-C的血脂特点，且使用阿托伐他汀治疗后并不能控制该类患者心脑血管事件的发生。

关键词：阿托伐他汀；冠心病；代谢综合征；血脂；心脑血管事件

Objective：Tostudyandexploretheeffectofatorvastatinonthebloodlipidlevelandtheincidenceofcardiovasculareventsinpatientswithcoronaryheartdiseasecombinedwithmetabolicsyndrome.Methods：theobjectofthisstudywastoselectthepatientswithcoronaryheartdiseasecomplicatedwithmetabolicsyndromeinourhospitalinAugust-2016August2015.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectively，and100caseswereobservedbydigitalrandomsampling（observationgroup），and100patientswithsimplecoronaryheartdiseasewithdyslipidemiawereselectedforthesameperiod（controlgroup）.Allpatientsweretreatedwithatorvastatinforlipidregulation.Thechangesofbloodlipidlevelandincidenceofcardiovascularandcerebrovasculardiseaseswerecomparedbetweenthetwogroupsaftertreatment.Results：therewasnosignificantdifferenceinthelevelofTC，LDL-C，ApoA1andApoB-100inthetwogroupsbeforethetreatment（P>0.05）.ThelevelofTGandHDL-Cintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.ThelevelsofTG，TC，HDL-CandLDL-Cinthecontrolgroupweresignificantlylowerthanthosebeforethetreatment.Beforetreatment（P<0.05），therewasnosignificantchangeinTGandHDL-Cbeforetreatment（P>0.05），andintheincidenceofcardiovascularandcerebrovascularevents，theobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theuseofatorvastatincannotachievetheidealbloodlipidlevelinpatientswithcoronaryheartdiseasecombinedwithmetabolicsyndrome，andthereisstillhighTGandlowHDL-Cbloodlipidcharacteristics，andthetreatmentofatorvastatincannotcontroltheoccurrenceofcardiovasculareventsinthistypeofpatients.

[Keywords]atorvastatin；coronaryheartdisease；metabolicsyndrome；bloodlipids；cardiovascularandcerebrovascularevents.

冠心病是临床十分常见的一种心脏病，其发病率高，危害性大，常会引起各种心脑血管事件发生，他汀类调脂药物是治疗冠心病的常用药物，该药可使患者发生心血管事件的几率降低，使患者预后得到有效改善[1-3]。不过临床大量研究显示，即使使用他汀类调脂药物治疗冠心病，冠心病患者发生心脑血管事件的风险仍然很高，且风险与血脂的异常密切相关，主要体现在冠心病合并代谢综合征患者中[4-6]。本研究探讨分析阿托伐他汀调脂治疗对冠心病合并代谢综合征患者血脂水平及心脑血管事件发生率的影响，以作进一步证实，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2015年8月-2016年8月本院收治的冠心病合并代谢综合征患者中采取数字随机法抽取100例作为观察组，并抽取同期收治的单纯冠心病血脂异常患者100例作为对照组。此次研究经医院伦理委员会批准，患者均符合冠心病相关诊断标准，所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。观察组中，男61例，女39例；年龄52～～79岁，平均（63.4±4.7）岁；对照组中，男59例，女41例；年龄54～78岁，平均（63.1±4.3）岁。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）积极配合并顺利完成本次研究；（3）肝肾功能正常；（4）无恶性肿瘤、血液系统疾病。排除标准：（1）精神疾病；（2）严重心力衰竭；（3）药物禁忌；（4）合并炎症、感染性疾病；（5）随访期内死亡。两组在性别、年龄等临床资料上具有均衡性。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者在纳入本次研究之后即实施溶纤、扩张血管、饮食控制等常规治疗，并给予患者阿托伐他汀胶囊（生产单位：河南天方药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20070054，规格：20mg）口服，20mg/次，每天晚上服用1次，连续服用1年后对两组患者血脂水平进行检测观察。

1.3观察指标

（1）所有患者在禁食12h后采集空腹血液样本，检测血脂水平，包括总胆固醇（TG）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）及载脂蛋白B-100（ApoB-100）。（2）观察两组患者治疗期间心脑血管事件发生情况，主要包括支架内再狭窄、脑卒中、再发心肌梗死、心衰致再入院及再发心绞痛。

1.4疗效判定标准

显效：治疗后临床症状显著改善或消失，心功能改善程度1级以上或恢复到1级；有效：治疗后临床症状有所改善，心功能也得到好转；无效：未达到以上标准视为无效。总有效=显效+有效。

1.5统计学处理

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血脂水平变化对比

治疗前，两组TC、LDL-C、ApoA1及ApoB-100水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组TG、HDL-C水平较对照组均显著更高（P<0.05）；治疗后对照组TG、TC、HDL-C及LDL-C水平较治疗前均显著降低（P<0.05），观察组TC、LDL-C水平较治疗前明显降低（P<0.05），TG、HDL-C较治疗前无明显变化（P>0.05）。

2.2两组心脑血管事件发生率对比

观察组支架内再狭窄、脑卒中、再发心肌梗死、心衰致再入院及再发心绞痛的发生率均明显高于对照组（P<0.05）。

3讨论

冠心病是冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的一种缺血性心肌病，该病是全球死亡率最高的疾病之一，高血压、血脂异常、高血糖等均可导致冠心病发生[7-8]。代谢综合征是一种聚集多项心血管危险因素的症候群，指在同一个体内集结血脂异常、糖代谢异常、高血压等多种代谢紊乱[9-10]。临床研究显示，冠心病合并代谢综合征的发病率较高，较单纯冠心病发病率而言，前者要高于后者，且冠心病合并代謝综合征的危害性更大，该类患者是心脑血管事件发生率较高的人群，故而对该类患者相关指标加强监测，并给予有效的干预，对降低患者心脑血管事件发生率具有重要意义[11-14]。

阿托伐他汀是临床十分常用的降脂类药物，其主要通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加肝脏细胞表面的LDL受体数以增强低密度脂蛋白的摄取和分解代谢[15-17]。冠心病合并代谢综合征患者的血脂水平是重要检测指标，本研究对冠心病合并代谢综合征患者使用阿托伐他汀进行1年的治疗后检测血脂水平，并与单纯冠心病患者血脂水平比较，发现冠心病合并代谢综合征患者存在严重的血脂异常，且主要表现为高TG和低HDL-C，且与治疗前比较未得到明显改善，说明他汀类调脂药物不能有效改善冠心病合并代谢综合征的高TG、低HDL-C血脂异常状态。

冠心病合并代谢综合征患者接受他汀类调脂药物后仍存在高TG和低HDL-C情况可能是由于以下原因引起：（1）代谢综合征患者有明显参与参与糖和脂肪代谢的相关危险因子，发生代谢综合征时，通路或调节吟唱会导致TG堆积、心血管事件发生；（2）他汀类药物对降低TC、LDL-C效果显著，但对于TG和HDL-C的效果较为薄弱；（3）胰岛素抵抗是代谢综合征一系列代谢异常的共同发病基础，胰岛素抵抗可使肝脏增加合成、分泌极低密度脂蛋白和TG，并减少其消除，引起高TG血症，高TG同时又常伴有低HDL-C[18-20]。综上所述，冠心病合并代谢综合征患者使用阿托伐他汀治疗后不能达到理想的血脂水平，仍存在高TG、低HDL-C的血脂特点，且使用阿托伐他汀治疗后并不能控制该类患者心脑血管事件的发生，考虑治疗后遗留的高TG、低HDL-C与心脑血管事件的发生密切相关。

参考文献：

[1]王峥，郝晓玲.冠心病与血脂异常的相关危险因素分析探讨及策略[J].中国医学创新，2010，7（32）：5-7.

[2]鲍建光.阿托伐他汀对老年血脂正常冠心病患者治疗疗效及预后影响[J].中国医学创新，2013，10（31）：120-121.

[3]MondalC，HalderAK，AdhikariN，etal.Cholesterylestertransferproteininhibitorsincoronaryheartdisease：ValidatedcomparativeQSARmodelingofN，N-disubstitutedtrifluoro-3-amino-2-propanols[J].ComputersinBiologyandMedicine，2013，43（10）：1545-1555.

[4]马春梅.他汀类联合心血管药物治疗冠心病67例临床观察[J].中国医学创新，2014，11（8）：84-86.

[5]陈懿，徐世鄂.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的调脂作用和安全性比较[J].中国老年学杂志，2014，32（9）：2389-2390.

[6]刘英，孙贺，李霞，等.代谢综合征对冠心病患者颈动脉粥样硬化、血脂及血清脂联素水平的影响[J].中国医药导报，2015，12（6）：71-74.

[7]吴翔宇，刘文娴，陶英，等.老老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者再血管化治疗研究进展[J].中国医药，2017，12（2）：305-308.

[8]GirinskyT，M’KacherR，LessardN，etal.ProspectivecoronaryheartdiseasescreeninginasymptomaticHodgkinlymphomapatientsusingcoronarycomputedtomographyangiography：Resultsandriskfactoranalysis[J].IntJofRadiatOncolBiolPhys，2014，89（1）：59-66.

[9]黄秋岚，张皎月，曾天舒，等.40岁以上人群肝酶与代谢综合征和代谢综合征前期的关系研究[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（10）：860-864.

[10]尹丽英.研究分析代谢综合征患者的糖代谢异常与心脑血管事件之间的关系[J].中国医药指南，2014，12（9）：53-54.

[11]黄雯，李伟荣，莫发敏等.强化干预代谢综合征改变心脑血管事件发病率的临床探讨[J].中国医药指南，2014，12（25）：50-52.

[12]张艳芬，佟伟军，刘洋，等.代谢综合征与心脑血管病及死亡前瞻性队列研究[J].中国公共卫生，2013，29（10）：1405-1409.

[13]张若青.血脂代谢特征与冠心病合并代谢综合征患者冠脉狭窄程度的关系[J].中国老年学杂志，2014，34（21）：6055-6057.

[14]高扬，吕滨，侯志辉，等.冠心病合并代谢综合征患者冠状动脉粥样硬化的特性[J].中华心血管病杂志，2013，41（11）：935-939.

[15]TikkanenMJ，FayyadR，FaergemanO，etal.Effectofintensivelipidloweringwithatorvastatinoncardiovascularoutcomesincoronaryheartdiseasepatientswithmild-to-moderatebaselineelevationsinalanineaminotransferaselevels[J].InternationalJournalofCardiology，2013，168（4）：3846-3852.

[16]曹洁玮，刘艳，安占军，等.阿托伐他汀钙对冠心病合并糖尿病患者脂代谢、炎症指标及心室重构的影响[J].中国医学创新，2017，14（5）：14-17.

[17]陈溢琳，王东江.糖代谢异常与冠心病患者动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性分析[J].中国医学创新，2015，12（34）：13-16.

[18]付东琳，马懿，张辉，等.阿托伐他汀调脂治疗对冠心病合并代谢综合征患者血脂水平及心脑血管事件发生率的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：70-72.

[19]李文強.65岁以上老年冠心病合并代谢综合征临床特征及影响因素分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（6）：690-692.

[20]李耀华，谢萍.代谢综合征与冠心病冠状动脉病变相关性分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（1）：41-45.