浅析CT引导经皮穿刺活检病理诊断在肺部疾病诊断中的意义

包颖孙才王广义王春晓刘杨刘明

摘要目的：研究分析CT引导下经皮穿刺活检病理诊断在肺部疾病诊断中的意义。方法：此次研究的对象是选择CT引导下经皮穿刺活检肺部疾病病例65例，对其临床病理特征进行综合分析。结果：64例获得病理组织标本，1例穿刺失败。39例病理诊断为恶性肿瘤，可疑恶性病例5例，炎症及其他良性病变20例。结论：CT引导下经皮穿刺活检对肺部疾病的病理诊断准确性高，可作免疫组织化学及分子病理检查，满足临床治疗需要。

关键词：螺旋CT；肺部；穿刺活检；病理诊断

AbstractObjective：TostudythevalueofCTguidedpercutaneousbiopsyinthediagnosisoflungdiseases.Methods：theobjectofthisstudywastoselect65casesofCTguidedpercutaneousbiopsyoflungdisease，andtoanalyzetheclinicalandpathologicalcharacteristics.Results：64casesofpathologicalspecimenswereobtained，and1casesfailed.39caseswerepathologicallydiagnosedasmalignanttumor，andtheotherwassuspectedmalignantin5cases，andinflammatoryandotherbenignlesionsin20cases.Conclusion：CTguidedpercutaneousbiopsyinthediagnosisoflungdiseaseswithhighaccuracy，canbeusedforimmunohistochemistryandmolecularpathology，tomeettheneedsofclinicaltreatment.In

KeywordsspiralCTlungbiopsyindiagnosis

肺部病变传统的诊断方法主要依靠胸片、CT、痰液脱落细胞学及纤支镜检查等，但痰脱落细胞学检查阳性率低，纤支镜对肺周围性病变无能为力。现临床多采用CT引导下经皮穿刺活检，现总结2006年1月～2011年6月CT引导经皮穿刺肺部疾病65例作回顾性分析，探讨其在病理诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料：2006年以来CT引导经皮穿刺活检肺部病变患者65例，男36例，女29例，年龄29～82岁。临床症状主要是咳嗽、咯痰、咯血等。CT检查提示2～15cm肺部肿块。穿刺活检病例均有细胞学、组织病理学结果对照。

1.2方法：所有患者均经CT检查确定病灶位置、大小、深度与周围组织的关系等，作好穿刺前风险评估。用Precisa16G×150mm活检针穿刺取材、涂片、组织固定、取材、切片、H-E染色诊断。所有病例细胞学与组织学诊断相互对照分析，探讨其病理诊断价值。

2结果

本组65例病例穿刺活检诊断恶性39例，可疑恶性5例，良性病变20例。其中组织学和细胞学均确定为恶性31例，组织学恶性细胞学未发现恶性5例，细胞学恶性组织学未发现恶性3例。5例可疑恶性4例经手术后病理诊断为恶性肿瘤，1例为良性病变。未出现假阳性病例。

显微镜下病理改变：鳞状细胞癌，癌细胞成巢团状及片状排列，胞浆丰富，具有角化和细胞间桥等特点。腺癌，癌细胞呈乳头状或腺泡状排列，可有黏液分泌。小细胞癌，细胞小而均匀一致，圆形或卵圆形，核呈细颗粒状或深染，核仁不明显，核分裂常见，胞浆极少。

3讨论

CT引导经皮穿刺活检的病理诊断准确性优于临床、CT及病理细胞学检查。同时具有取材灵活，安全可靠，创伤性小等优势。

CT引导经皮穿刺活检优于细针穿刺细胞学检查：细针穿刺细胞学检查只有细胞学涂片无组织学标本，CT引导经皮穿刺活检同时获得病理组织学标本及细胞学涂片，兼顾病理组织结构和细胞学特征，二者结果相互印证，避免细针穿刺出现的假阴性及假阳性病例，提高病理诊断准确性。同时明确病理组织学类型。病理组织学标本可作免疫组织化学染色、PCR基因重排、FISH及肿瘤标志物、特殊染色及病原学检查等，对临床治疗方案的选择、患者预后及肿瘤复发的评估具有很好地指导意义，尤其在循证医学的今天更是必不可少。在对部分肿瘤患者治疗前，采用CT引导下经皮穿刺活检进行病理诊断，碘125粒子植入放射治疗，弥补了晚期恶性肿瘤患者失去手术机会后的治疗。

影响经皮穿刺活检病理诊断准确性的相关因素及应对措施：首先对穿刺活检病变的选择是整个取样诊断过程中较重要的因素。选择进针点及进针深度后，需CT扫描再次确认穿刺针的位置，最好穿刺取材位置是病变与正常组织交界处。同时病变的大小与病理诊断准确性之间也具有显著相关性。另外，取材、涂片、染色和医生的阅片也是影响穿刺活检诊断准确性的重要因素。加强临床病理之间的联系和病理会诊，也是提高CT引导经皮穿刺活检准确性的有效措施。

CT引导经皮穿刺活检在肿瘤病理诊断中准确性高，可作特殊染色、免疫组织化学及分子病理检测等，在病理诊断方面具有重要的临床意义，可在临床中广泛应用。

参考文献：

[1]梁洪享，黄燕，丁罡.CT引导细针穿刺活检术诊断肺部病灶的应用进展.医学综述，2011，17（11）：1714-1716.

[2]开塞尔?艾则孜，肖开提?买买提伊明.CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用.中国医药指南，2010，8（32）：15-17.

[3]虞晓林，罗卫华，申泓，蒙荣钦.CT引导经皮肺穿刺针吸活检的临床应用.现代肿瘤医学，2010，18（7）：1426-1427.

[4]王庆峰.CT引导下穿刺活检在肺内病灶定性诊断中的应用.中国伤残医学，2009，17（1）：23-25.

[5]张文杰，崔建华，石东梅.经皮肺穿细胞学诊断肺癌的准确性探讨.白求恩医科大学学报，2000，26（2）：203-204.

[6]范承林，张巍，刘先军，李可.螺旋CT引导下细针经皮肺穿活检术的临床应用.临床军医杂志，2008，36（2）：240-24.

[7]胡荫崧，肖健雄，刘诗虎，胡亚兰.肺癌经皮细针穿刺活检假阴性的相关因素分析.中国医师杂志，2006，8（7）：967.