肺炎支原体感染的诊断阐述

武琼华

摘要：小儿肺炎支原体感染是临床常见的呼吸系统疾病，无特异临床表现，与其他肺部感染的临床表现及症状较为相似因此常被误诊。对于肺炎支原体感染的临床诊断需要具备特异性，提高诊断准确率，使得患儿可以及时获得相应治疗。

关键词：肺炎支原体感染；小儿肺炎；临床诊断

肺炎支原体感染是常见肺炎之一，患者症状轻重不一，有发热、咳嗽、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等，以发热和咳嗽为主要表现，多数咳嗽重，一般无呼吸困难表现，但部分婴儿可有喘鸣及呼吸困难，重症病例可合并胸腔积液、肺不张，或气胸、坏死性肺炎，可出现多系统多器官的损害，如皮肤黏膜表现，血尿，溶血性贫血，心血管系统及神经系统损害等，威胁患儿生命健康。因小儿肺炎支原体感染相关临床症状无特异性，因此需要相关的实验室等诊断方法，进一步提高诊断准确率。根据以上情况及笔者本次对前人报道进行回顾分析，收集临床诊断方法及进展，为后续临床诊断提供方法参考，具体如下。

1、肺炎支原体感染

肺炎支原体是介于病毒以及细菌之间的一种微生物，在自然界中广泛存在，肺炎支原体无细胞壁，因此对多作用于细胞壁的抗生素天然耐药，对抑制细菌蛋白合成的抗生素有效，以及支原体免疫血清可以抑制繁殖，因此治疗手段主要根据以上考虑。肺炎支原体易发人群为5-15岁儿童，且随着年龄增加肺部损伤越大[1]。

2、发病机制及临床表现

肺炎支原体感染是一种通过飞沫传染的呼吸道疾病，该病原体通过滑行进入纤维毛细胞的隐窝中，与粘膜呼吸道上皮细胞的神经氨基受体结合，破坏粘膜上皮细胞，抑制纤维毛清除作用，并大量释放有毒的代谢产物，以上代谢产物在人体的呼吸道中发生病变，从而引起炎症。临床实践表明，肺炎支原体不仅可以损伤人体呼吸系统，还会产生多种并发症比如心肌炎、肾炎、脑炎，并伴随呼吸窘迫等，严重威胁患儿生命安全，因此必须加强诊断和鉴别，出现肺炎支原体感染后需要及时发现并做相应的治疗[2]。

肺炎支原体感染除了支原体侵犯粘膜上皮细胞导致局部损伤外，还可以因为体液免疫及以细胞免疫引发全身其他系统症状。肺内表现：呼吸系统常见的症状为声音嘶哑、发热、咳嗽、头痛等，严重患儿可出现呼吸困难。一般5岁以下的儿童主要为上呼吸道症状为主，无明显的肺炎，5岁以上容易发展成为肺炎。与其他病原菌感染比较，儿童感染后呼吸道症状无明显特异性，但是成人因感染年龄比较低，基础疾病少，外周血白细胞多正常，与肺炎链球菌比较，肺炎支原体感染主要为发热和严重咳嗽。

3、临床诊断

3.1影像学诊断

胸片：早期病变肺部纹理增多，边缘比较模糊，病变进展后可表现为斑片影、实变影，疾病发生在1-2周内吸收，长可达4周。肺炎支原体感染胸片特点与其他细菌感染引起的病变无特异性。

CT：儿童CT与成年具有较大差异，主要表现为双侧支气管周围以及血管周围间质浸润，其他还包括肺叶或者段实变影伴胸腔积液等。

3.2实验室检查

细菌培养：肺炎支原体生长需要2-8周，比较缓慢，且要求的营养比较高，因此一般不采取实验室培养。实验室培养的灵敏性一般低于60%特异性达到100%。标本取样一般为口咽拭子或者患者痰液。

血清培养：血清一般需要双份血清标本以及抗体，但是双份血清标本抗体滴度浓度增加4倍仍然是目前肺炎支原体急性感染基础。肺炎支原体感染的患儿一般具有脂质和蛋白质抗原，疾病感染1周左右或刺激产生抗体，3-6周高峰然后下降。目前对于血清标本的检查一般采取酶免疫吸附实验（ELISA），该种检查方法可以定性和定量监测IgM、IgG以及IgA。有研究显示，单份血清的IgM检测敏感度仅有31.8%，而双份可以达到88.6%，IgG抗体出现比IgM迟，浓度峰值出现在感染后的5周后，单份血清阳性率低于50%，而双份可以达到82%，但IgA目前检测试剂盒比较少[3]。

分子生物学：因采取分子生物学检验后具有操作简单、时间短等优势因此在目前临床中获得广泛的使用。目前一般使用PCR等方法检测，采取实时PCR比传统的PCR方法更简单，可以定量检测并且灵敏度较高，实时PCR检测灵敏度可达到93.7%，特异性可达到98.9%，因此临床应用广泛，特别是急诊科中应用更加广泛[4]。

4、临床治疗方法

由于青霉素类、头孢类、氨基糖苷类等治疗肺炎支原体无效，因此主要使用大环内酯类、四环素类以及喹诺酮类治疗，但是喹诺酮类对于18岁以下儿童禁用，四环素对于8岁以下儿童禁用，同时需要注意其目前对于大环内酯类具有较高耐药性，耐药的病原体退热以及呼吸道症状缓解时间均比较长，因此使用应注意。此外，对于重症患者，临床也可以采取糖皮质激素进行治疗，因患儿体液免疫以及细胞免疫均出现紊乱，因此可以采取激素治疗，可以有效的阻断免疫机制，改善病情。此外也可以使用激素与抗生素联合应用，从而减轻组织炎症程度。具体方法为：5-10mg/kg氢化可的松静脉治疗，在治疗过程中需要给予患儿提供舒适环境，温湿度适宜，每日营养丰富，补充体液，注意患儿口腔卫生护理等。

5、小结

肺炎支原体感染是儿科常见疾病，发病时临床表现轻重不一，除了可以引发呼吸系统疾病，还可以引起其他系统病变，破坏患儿机体环境。肺炎支原体为一种通过飞沫传染疾病，日常应注意保护好儿童，避免与该疾病患儿接触，在临床诊断中可以结合患儿基本症状，结合实验室指标、CT以及血清免疫学检查结果进行综合判断，临床治疗药物首选大环内酯类药物，重症病例，结合糖皮质激素治疗，最大程度保证患儿健康。

参考文献：

[1]YounYS，LeeKY，HwangJY，etal.DifferenceofclinicalfeaturesinchildhoodMycoplasmapneumoniaepneumoia[J].BMCPediatr，2010，10：48.

[2]廖旭东.小儿肺炎支原体感染的临床检验分析[J].中国医药指南，2012，10（38）：241-243.

[3]OzakiT，NishimuraN，AhnJetal.UtilityofarapiddiagnosiskitforMycoplasmapneumoniaepenumoniainchidren，andtheantimicrobialsusceptiblityoftheisolates[J].JInfectChemother，2017，13（40：204-207.

[4]冯华娟，石秀领小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断与治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，12（20）：111-113.

[5]张艳君，向希雄小儿肺炎支原体肺外感染特点与支原体肺炎的中医药治疗[J].湖北中医学院学报，2015，2（05）：365-367.