浅谈高血压社区管理的非药物治疗方法

许莹

摘要：着重介绍了非药物治疗中运动干预疗法、饮食干预疗法、不良生活方式改善、心理调节和健康教育的内容和方法，并对非药物治疗的机理进行了介绍。

关键词：社区；高血压；非药物治疗

实践证明，对于高血压的药物治疗，如果只使用一种抗高血压药物治疗，有1/2以上的患者不能得到良好的控制效果，2/3的患者需要使用两种或多种不同种类的药物，尤其是对于年长的高血压患者。而且高血压患者长期的药物治疗有一定的副作用，因此高血压的非药物治疗方法日益受到各国学者的重视。

对于中度（收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg）和重度（收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg）高血压患者，一般采取药物治疗加非药物治疗的治疗方法；对于轻度（收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg）高血压患者一般采取适当的药物治疗加非药物治疗的治疗方法；对于临界高血压患者（收缩压140～149mmHg，舒张压90～94mmHg），主要采取非药物治疗的方法。其中非药物治疗方法主要包括运动干预疗法、饮食干预疗法、不良生活方式改善、心理调节和健康教育。

1、运动干预疗法

运动疗法具有操作简单，费用低廉，但效果显著等优点，被广大高血压患者和医护人员所重视和接受。其降压作用机理可能是抑制交感神经的兴奋性，提高迷走神经的兴奋性，影响内皮功能、改善血管功能，调节胰岛素等激素水平，并能缓解情绪，从而最终实现降压效果。同时经常性的运动可以改善自身各个器官的功能，并改善自身的健康状况。运动内容、强度、频率如下：

1）运动内容：包括大步走，慢跑，跳舞，太极剑，游泳等有氧运动。

2）运动强度：应用靶心率（次/分）=170(180)-年龄（岁）；

3）运动频率：每周运动4-6次，每次持续30-60分钟。

运动疗法的降压作用达到明显效果至少需要6周，降压效果持续2-3天。降压效果并非持久的而是可逆的，在停止锻炼时，已取得的效果会在两周内消失。因此要想取得良好的降压效果需要患者长期的坚持运动。

2、饮食干预疗法

饮食治疗强调：

1）增加蔬菜、水果和低脂奶制品的摄入；

2）减少肉类饱和脂肪酸、脂肪和含糖饮料的摄入；

3）限制钠的摄入。

高血压的患病率几乎与食盐的摄入量成现行关系，这种关系在老年人或血压较高者中尤其显著。低钠可以减少血管内血液容量，减少血管壁钠含量，降低血管反应性，从而使收缩压和舒张压降低。研究表明，钠盐摄入如果每日减至3.5g，收缩压即可下降3~4mmHg，限盐不但可以使高血压患者的血压下降，还可以推迟和减少各种并发症的发生，从而减少高血压患者的用药量。一部分临界和轻度的高血压患者很可能因此血压得到有效的控制。目前国际提倡限盐至每日5g。控制饮食6个月后可出现血压下降，体质量减轻，并可降低总胆固醇。

3、不良生活方式改善

高血压的治疗要点中指出：合理膳食，减轻体质量，戒烟限酒等为高血压非药物治疗的重要手段[1]。

1）戒烟

研究表明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次，收缩压增高10-25mmHg。烟草中含有一种剧毒物质-烟碱（尼古丁），它可使动脉血管收缩，血压升高。而且吸烟会使高血压患者对药物的敏感性降低，必须加大服药剂量才能控制血压。

2）控制饮酒

饮酒与血压升高有着密切关系，这已被国内外专家所证实。饮酒会导致皮质激素和儿茶酚胺水平升高，影响肾素-血管紧张素-醛固酮和血管加压素的作用及细胞的稳定性，造成细胞内钙浓度增高外周血管阻力增加从而引起血压升高。随着饮酒量的增加，收缩压与舒张压也逐渐升高，多数研究发现，重度饮酒者者（指每日5杯酒，约合65g酒精）或长期饮酒者的高血压患病率及平均血压水平均高于非饮酒者。

3）减轻体质量

超重是高血压的独立危险因素，血压与体重的关系在儿童和青少年时期就已经存在，儿童期的肥胖是成年发生高血压病的基础。肥胖者的高血压患病率是正常体重者的2~6倍。减重的原则是限制过量饮食和增加运动量。

4、心理调节

内外环境中的不良刺激和过度的紧张劳累，使大脑皮层的兴奋和抑制失调，造成皮下血管舒缩功能紊乱，引起全身的小动脉收缩，血压升高。对于精神压力大，心情抑郁的患者，对其进行有针对性的心理调节，正确处理好人际关系，养成胸怀宽大、性格豁达的心理素质，适应环境，随遇而安，保持良好的情绪，心理平衡，有利于保持血压稳定[2]，切记暴怒、焦虑、忧郁和悲观恐惧。社区工作人员应注重于高血压患者的谈心，态度应和蔼，语言亲切耐心解释，解决患者的心理问题，让患者积极配合治疗，同时让患者了解到情绪激动，如紧张、愤怒、担心等都可引发高血压。

5、健康教育

经过长期的社区高血压患者的管理，发现高血压患者大多存在不遵医的饮食行为，并且大多数高血压患者没有接受过高血压饮食专业知识培训，要提高患者的饮食依从性，关键在于要提高患者及其家属的认知水平。

1）讲座：讲座针对的对象以老年人居多，所以讲座的内容应浅显易懂，生动富有趣味性，这是吸引患者的最重要影响因素。注意讲座中不要用太多的专业术语，时间也不宜过长，40分钟左右为宜。内容包括高血压的介绍、治疗原则及正确的防治方法。

2）成立社区高血压俱乐部。俱乐部的成员可以使高血压病人，也可以是健康人群，地点可选在居委会，以互动的方式让患者进行交流。如由病人介绍对抗高血压的经验，不同的病人是如何进行自我管理的。

3）同时可通过发放传单、通过专栏、广播、板报等多种方式向社区居民宣传高血压的自我保健常识。

结语

非药物治疗结合合理用药，对社区高血压控制和改善自身健康情况有显著疗效。所以应加强社区医护人员的相关知识培训，成立社区高血压非药物治疗的专业指导团队。加强对社区居民高血压非药物治疗相关知识的培训，树立科学的非药物治疗观念，掌握科学的高血压非药物治疗方法，改善自身的健康状况，合理的预防疾病，从而提高社区高血压的整体管理水平和质量。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008:162-166

[2]张晓珮.高血压病人健康教育的体会[J].中国伤残医学，2009,17(1)：61