经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝临床观察

熊琳伟熊超纬

摘要：目的观察经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法选取本院2015年1月至2017年2月收治的100例单侧腹股沟疝患者，根据手术实施方法的不同分为观察组（经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术）及对照组（开放式无张力疝修补术），各50例。观察并比较两组手术实施情况及术后并发症。结果观察组手术全程用时多于对照组，术后机体功能恢复、术后住院等用时均少于对照组，术后并发症发生情况较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝虽手术时间延长，但患者术后恢复快，并发症少，住院时间短。

关键词：腹股沟疝；经腹腔腹膜前；腹腔镜疝修补术；疗效

腹股沟疝属于普外科常见多发疾病，是指腹腔内组织或脏器经先天或后天的腹壁缺损进入到腹股沟区而形成的病理表现[1]。目前手术修补是对于腹股沟疝患者最为有效的治疗方式。经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术改变了以往腹股沟疝手术修补部位及手术入路，具有创伤小、患者术后恢复快等特点，已逐渐应用于临床，并受到极大肯定，成为临床研究的热点[2]。本研究就经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术在成人腹股沟疝疾病中的应用效果作如下分析研究。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2017年2月本院收治的单侧腹股沟疝患者100例，根据手术实施方法的不同分为观察组及对照组，各50例。观察组男41例，女9例；年龄31-70岁，平均（48.7±6.1）岁；27例斜疝，20例直疝，3例股疝。对照组男43例，女7例；年龄30-70岁，平均（49.1±6.2）岁；26例斜疝，19例直疝，5例股疝。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。

1.2方法

1.2.1对照组开放式无张力疝修补术：实施硬膜外麻醉，手术修补使用巴德网塞、补片，手术切口取经典切口，组成打开各组织，全面疝囊高位，将其置于腹膜外间隙处，若患者疝囊较大，可先实施横断后结扎，将网塞置于疝环内，对网塞及疝环周围的腹横筋膜实施间断缝合，固定网塞后精索游离，补片置于精索内，补片边缘、腹股沟韧带及耻骨结节间断缝合固定，对各层组织逐层关闭。

1.2.2观察组经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术：补片选择3DMax，实施气管插管全麻，取头低脚高位，建立人工气腹，腹压：12-14mmHg，分别于患者腹直肌两侧外侧缘下缘及脐部上缘置入3枚Trocar。于疝缺损上缘约2cm处取横切口，约为6-8cm，上下分离腹膜时应沿内皱襞至髂前上棘方向，于腹膜前间隙完整游离疝囊，若疝囊较大则横断疝囊，实施远端止血并旷置；直接于直疝三角区或股疝环处游离疝囊，实施游离的范围直至耻骨肌孔结构，游离时应注重保护血管、输精管及周围神经，避免死亡冠遭受损伤，3DMax补片完整覆盖耻骨肌孔，上缘与联合肌腱重合指出需＞2cm，内侧需覆盖整个耻骨结节。

1.3评价指标对比两组手术情况，包括手术时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间等，记录术后并发症，包括：切口感染、阴囊水肿、腹股沟血清肿等。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以?x±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标观察组手术时间较对照组长，胃肠功能恢复、住院等用时较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2并发症观察组术后并发症发生率为6%（3/50），低于对照组的20%（10/50），差异有统计学意义（χ2=4.332，P＜0.05）。

3讨论

对于腹股沟疝患者而言，耻骨肌孔是在腹股沟区域内生理薄弱区，该区域骨骼肌纤维缺乏，腹横筋膜及耻骨肌孔的破坏及缺损是导致疝发生的主要原因，因此针对腹股沟疝治疗只有实施有效的耻骨肌孔修补才能达到满意效果，从根本上降低术后疝复发风险[3]。

随着疝外科治疗手术方式的不断演变与发展，无张力疝修补术的出现，使得腹股沟疝的治疗得到一大突破，传统开放式张力疝修补术被取代，无张力疝修补术具有技巧易掌握、操作简单、术后复发风险低等优势，在短时间内迅速普及，然而该无张力修补术的实施局限于腹股沟管的解剖，患者术后并发症虽较有张力修补术低，但仍存在较高复发风险[4]。近年来随着微创技术的出现及不断发展，微创腹腔镜技术在临床上的应用范围不断扩大，该技术被用于临床治疗腹股沟疝，取得理想效果。腹腔镜疝修补术主要包括全腹膜外疝修补及经腹腔腹膜前疝修补，前者无需进入患者腹腔，游离保证了患者腹膜完整，患者术后腹腔内并发症发生风险较低，然而该术式的实施具有操作空间小等局限，术中对患者疝内具体容物无法确切观察，若患者既往有下腹部手术史或存在较大疝囊，则手术操作难度系数较大，其技术要求较经腹腔腹膜前疝修补高[5]。本研究对观察组50例腹股沟疝患者实施经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术，而对照组患者实施传统无张力疝修补术，结果显示，观察组手术时间虽较对照组长，但术后机体功能恢复时间、住院时间等用时均少于对照组，此外观察组术后并发症发生率显著低于对照组，表明经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝疗效确切，患者术后并发症少。是因为实施经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术，手术的实施操作更简单，掌握更方便，术中视野更广阔且清晰，对疝内容物的辨别更容易，且能够将隐匿疝找出并施以处理，此外经腹腔腹膜前疝修补术学习曲线短，对于基层医院而言展开更为容易。

综上所述，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝效果确切，患者术后恢复快，有效缩短住院时间，术后并发症少，手术实施安全可靠。

参考文献：

[1]刘颜良，曹钧，张杨，等.腹腔镜下完全腹膜外疝修补术75例[J].中国微创外科杂志，2016，16（11）：1002-1005.

[2]严秋亮，刘栋，张凯，等.经腹腹膜前腹腔镜疝修补术在双侧腹股沟疝中的应用[J].浙江临床医学，2017，19（1）：105-106.

[3]任杰，谢佳明，王鹏，等.腹腔镜下腹股沟疝修补术中特殊情况的处理体会[J].中华普通外科杂志，2016，31（9）：778-779.

[4]潘志诚，吴佩.腹腔镜腹膜前疝修补术与无张力疝修补术的比较[J].皖南医学院学报，2017，36（2）：134-137.

[5]张建民，邱玺鹏，王华，等.3DMAX补片经腹腹膜前腹腔镜疝修补术28例[J].陕西医学杂志，2017，46（2）：202-203.