早期肠内营养对ICU病房机械通气患者营养状态及预后的影响

李振龙

摘要：目的探讨早期肠内营养对ICU病房机械通气患者营养状态及预后的影响。方法选取我院60例ICU病房机械通气患者作为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组给予早期肠内营养治疗，对照组给予早期完全胃肠外营养治疗。测定两组患者治疗前后各营养指标，记录两组机械通气及入住ICU时间，比较治疗后两组呼吸机相关性肺炎发生率。结果观察组患者治疗后的前臂皮褶厚度较对照组明显增加，氮平衡指标明显改善，以上差异明显（P<0.05），但上臂肌围较对照组有增加但差异不明显（P>0.05）；观察组患者的机械通气时间和入住ICU时间均较对照组明显缩短，呼吸机相关性肺炎并发症发生率均较对照组明显下降（P<0.05）。结论早期肠内营养可以显著改善ICU病房机械通气患者营养状态，降低并发症发生率，缩短机械通气时间和入住ICU时间，临床价值显著，值得广泛推广。

关键词：早期肠内营养；机械通气；营养状态；预后

Abstract：objectivetoexploretheearlyenteralnutritionnutritionalstatusandprognosisinpatientswithICUmechanicalventilation.Methodsselect60patientswithICUmechanicalventilationpatientsastheresearchobject，accordingtothemethodofrandomNumbersarepidedintoobservationgroupandcontrolgroup30cases，theobservationgroupwasgivenearlyenteralnutritiontherapy，thecontrolgroupgivenearlycompleteparenteralnutritiontherapy.Determinationoftwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentthenutritionindicators，recordtwosetsofmechanicalventilationandICUadmissiontime，tocomparethetwogroupsaftertreatmenttheincidenceofventilatorassociatedpneumonia.Resultsobservationgroupaftertreatmentinpatientswithforearmskinfoldthanthecontrolgroupsignificantlyincreased，nitrogenbalanceindeximprovedsignificantly，moreobviousdifference（P<0.05），buttheupperarmmusclecircumferenceincreasedcomparedwithcontrolgroupbutthedifferenceisnotobvious（P>0.05）；ObservationgroupofpatientswithmechanicalventilationtimeandICUadmissiontimethanthecontrolgroupobviouslyshortened，thecomplicationrateofventilatorassociatedpneumoniathanthecontrolgroupsignificantlydecreased（P<0.05）.ConclusionearlyenteralnutritioncansignificantlyimprovenutritionalstatusinpatientswithICUmechanicalventilation，reducetheincidenceofcomplications，shorteningthetimeofmechanicalventilationtimeandICUadmission，significantclinicalvalue，isworthpopularizingwidely.

Keywords：earlyenteralnutrition；Mechanicalventilation；Nutritionalstatus；Theprognosis

机械通气是危重病人的重要治疗手段，因机械通气患者不能正常进食，机体处于负氮平衡状态，普遍存在营养不良情况，如不能及时给予营养支持，进而会造成患者机体免疫机制受损，组织细胞群减少，最终导致患者多脏器功能衰竭而死亡[1]。因此，对实施机械通气患者采取合理的营养支持非常重要。在临床中，营养支持根据提供途径分为肠内营养支持和肠外营养支持两种，笔者对ICU病房机械通气患者开展了肠内外营养支持治疗的临床研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2016年10月我院收治的60例ICU病房机械通气患者作为研究对象，其中颅脑外伤20例、脑卒中11例、复合伤10例、慢性阻塞性肺疾病10例、心肺复苏后6例，重症肺炎2例、农药中毒1例。所有病例均因呼吸衰竭而行机械通气，入选时患者低氧气血症已基本改善，生命体征基本恢复平稳，代谢正常未有炎症，已排除脑疝患者、肝肾功能衰竭患者、消化道应激溃疡及出血患者、治疗期内使用糖皮质激素及血制品患者。所有患者家属均被告知本研究并签署知情同意书，按照随机数字法分为观察组和对照组各30例。其中观察组男17例，女13例；年龄30岁~79岁，平均（53.1±11.3）岁；均给予早期肠内营养治疗。对照组男16例，女14例；年龄32岁~79岁，平均（53.5±11.2）岁；均给予早期完全胃肠外营养治疗。两组在以上一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规机械通气、抗感染、祛痰等临床治疗，密切观察患者的肝肾功、电解质、血分析等变化，并及时对症处理。同时应用Harris-Benediet公式推算出两组患者每日的基础需求能量，继而得出其实际需求能量。其中观察组：经鼻胃管每日向患者体内泵入营养乳剂（生产厂家：华瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20056603）30～40kcal/kg/d，能量不足部分采用静脉滴注补充。对照组：24h持续匀速静脉滴注无菌室配制的混合营养液，主要由质量浓度为100g/L脂肪乳剂、150g/L葡萄糖、70g/L维生素和微量元素等混合而成。两组患者均给予等氮、等热卡的营养支持治疗，连续治疗10d。

1.3观察及评估标准[2]

两组患者在营养支持治疗前、治疗后10d，分别于清晨平静状态下测定前臂皮褶厚度、上臂肌围值，计算氮平衡情况；观察两组患者治疗前后，记录两组机械通气时间、入住ICU时间；比较治疗后呼吸机相关性肺炎发生率。

1.4统计学处理

应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后营养指标比较

观察组患者治疗后的前臂皮褶厚度、上臂肌围均较治疗前无明显变化，但前者较对照组明显增加且差异明显（P<0.05），后者较对照组有增加但差异不明显（P>0.05）；观察组治疗后氮平衡指标较治疗前明显改善，且治疗后观察组明显好于对照组，以上均差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

机械通气患者因不能正常进食，加之机体处于高代谢的应季状态下，对能量需求明显增加，应及早对患者进行营养支持。在临床上，营养支持主要分为肠内营养和肠外营养两种，长期起来，肠外营养是对机械通气患者营养支持的主要方式，但该类患者肠粘膜由于缺乏食物刺激会出现萎缩、肠道黏膜屏障破坏，继而出现肠源性感染、多器官功能衰竭等[3]。而肠内营养供给符合生理进食方式，可防止肠黏膜萎缩和黏膜屏障破坏，减少肠源性感染发生，但患者易出现不同程度的返流、误吸[4]。

本研究中，经过治疗后，观察组的的前臂皮褶厚度、上臂肌围均较对照组明显增加，氮平衡指标明显好于对照组；这点与论证基本一致。治疗后观察组患者的机械通气时间和入住ICU时间分别为（6.9±2.5）d和（8.9±3.7）d，显著少于对照组的（11.1±4.0）d和（13.6±3.4）d，并且呼吸机相关性肺炎并发症发生率也仅为13.3%，较对照组的30.0%明显下降。

综上所述，早期肠内营养可以显著改善ICU病房机械通气患者营养状态，降低并发症发生率，缩短机械通气时间和入住ICU时间，临床价值显著，值得广泛推广。

参考文献：

[1]邹剑峰，刘于红，单毅，等.早期肠内营养支持对机械通气患者的辅助治疗作用[J].中华临床营养杂志，2014，22（1）：34-37.

[2]孔铭颢，王建忠，秦宗豪，等.早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（34）：3787-3790.

[3]于晴，王靖赜.ICU呼吸机治疗患者给予早期肠内营养对改善营养水平及临床预后的影响[J].中外医学研究，2016，14（10）：141-143.

[4]任敬，程青虹，牛艳霞，等.早期肠内营养对ICU机械通气患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（6）：20-21.