护理干预对于治疗睑板腺功能障碍病人的疗效观察

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摘要：目的：总结护理干预对治疗睑板腺功能障碍病人的疗效。方法：将2015年7月-2016年1月期间在我院门诊诊治的168例睑板腺功能障碍病人随机分为对照组（86例）和干预组（82例），干预组在常规护理的基础上给予综合护理干预，对照组则采取常规护理。比较两组病人的临床治疗效果。结果：干预组临床治疗有效率高于常规组，比较有统计学意义（P＜0.05）；两组病人治疗后BUT及睑缘、症状评分较治疗前均有改善，干预组改善程度大于常规组，比较有统计学意义（P＜0.05）；两组病人治疗期间的满意度比较干预组高于常规组，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上对睑板腺功能障碍病人进行综合护理干预有利于改善病人的临床症状，减轻其不适感，促进病人尽早康复，值得临床推广。

关键词：护理干预；睑板腺功能障碍；疗效

睑板腺功能障碍（meibomianglanddysfunction，MGD）属于眼科疾病，在临床中较为常见，具有弥漫性特点，也属于慢性眼表疾病之一，是各种睑板腺发生异常导致疾病发生的统一称谓，睑板腺异常情况包括分泌性物质异常以及结构异常两种，这种异常情况会影响患者的泪液稳定性，并发眼睑炎症或其他眼部疾病[1-2]。目前临床尚无治疗睑板腺功能障碍的特效药，在常规给予抗生素眼药水和人工泪液补充治疗的基础上对病人进行综合护理干预，这对患者的临床症状具有良好的缓解作用，同时还可提升患者生活质量及治疗预后。本文回顾性分析2015年7月-2016年1月在我院门诊诊治的168例睑板腺功能障碍病人的临床资料，对该类患者治疗中应用综合护理的效果进行分析，现进行下述具体报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月-2016年1月在我院门诊诊治的168例睑板腺功能障碍病人作为研究对象，男性80例，女性88例，年龄29-71岁，平均年龄（57.12±12.89）岁；发病时间2个月-10年，平均（1.51±0.26）年。

1.2MGD病人诊断标准

现阶段国内外均无统一的睑板腺功能障碍诊断标准，因此在本次研究参考MGD标准[3]：患者睑板腺腺体出现缺如情况；患者睑缘或睑板腺开口处出现异常情况；患者睑板腺分泌物质量或者数量出现异常，基于此若患者存在眼睛红肿、干燥、刺痛、轻微痒及流泪等主观眼部临床症状则可诊断为睑板腺功能障碍。而在本次研究中，患者眼部主观症状与睑板腺功能障碍的分泌能力以及分泌物性质两项观察指标评分中任意一项评分超过1分，即可进行睑板腺功能障碍诊断。参与研究的168例患者均诊断为双眼MGD，且已排除眼外伤患者、先天性眼睑畸形患者以及全身合并其他疾病患者。通过随机数字表法分为对照组（86例）和干预组（82例），两组病人一般资料比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.3方法

对照组进行常规的睑板腺压榨术，再结合抗生素眼药水及人工泪液补充治疗4周，随访复诊至治疗后8周，同时给予常规护理，包括用药指导、口头健康宣教。

干预组病人进行常规的睑板腺压榨术，再结合抗生素眼药水及人工泪液补充治疗4周，同时帮助病人寻找并消除诱因，辅以热敷?清洁睑缘?自我睑板腺按摩?饮食指导等为主的综合护理干预，并于治疗后1、2、4、8周随访复诊，每次复诊时给予病人综合护理干预，具体内容如下：

1.3.1寻找并消除诱因

护理人员通过评估，寻找并消除导致MGD发生和加重的因素。

1.3.2清洁睑缘

MGD病人常因睑脂分泌异常、细菌感染等出现大量鳞屑，指导病人清洁眼睑，用清洁毛巾或者消毒棉签沿眼部睫毛的根部自内毗向外毗方向依次擦拭，可选择刺激性小的沐浴产品。清洁睫毛根部及患者睑缘处存在的菌落、眼睑分泌物、眼睑皮脂碎屑、导致睑板腺导管开口堵塞的固化分泌物等。

1.3.3热敷眼睑

睑板腺脂质熔点为28~32℃，热敷眼睑使睑板内表面温度接近40℃，持续10min，可达到睑板腺脂质熔点，有效提升其可流动性，使患者睑板腺的分泌物可尽快排出。指导患者通过热敷方式敷眼睑，要教会病人正确的热敷方法，热敷时应特别注意温度，以防烫伤。有学者曾报道MGD病人热敷时因为方法不正确而造成烫伤[5]。热敷眼睑的温度一般在40℃左右，每次10min，每天3次，热敷时嘱病人闭上眼睛。方法：①蒸汽热敷法：在保温瓶中装满热水，并于瓶口处进行消毒纱布覆盖，将瓶口靠近患者眼部，双手清洗消毒后再瓶口处围成筒状将热气集中在患者眼部，需要注意的是热敷温度应该以病人感到舒适或可接受为宜。也可以使用广谱加热器（如美容蒸脸器等）。②干性热敷法：在热水袋中装2/3的热水，温度在40℃左右，并在外部缠绕多层纱布，后放置在眼部热敷。③湿性热敷法：将40℃左右的湿热纱布拧干盖上，温度以病人能接受为度。每3～5min更换一次，更换2～4遍。

1.3.4自我睑板腺按摩

自我睑板腺按摩能有效地疏通睑板腺腺管，排出睑板腺内淤积的异常分泌物，使得腺管恢复通畅。按摩时注意力度都应适中，防止角膜受损伤及眼球受到强烈压迫。

方法：一手拉紧单眼的外眦皮肤，另一手由上向下按摩上睑皮肤，由下向上按摩下睑皮肤，促进油脂的分泌后再清洁睑缘。按摩力度应适中，防止角膜受损伤及眼球受到强烈压迫。

1.3.5生活护理干预

对患者的基本信息进行了解，此外还应该了解患者的学历、名族、是否有宗教信仰等信息，基于此为患者制定具有针对性的健康教育措施，内容主要包括MGD发病原因、眼部护理方法、按摩方法、预防方法等。同时叮嘱患者注意眼部环境卫生，化淡妆，饮食习惯应改善，多食用维生素含量高、易消化的食物，严禁食用生冷辛辣等刺激性食物，并且多休息。

1.3.6心理护理

MGD的治疗是一个长期的过程，眼部不适影响工作和生活，病人常存在焦虑等不良情绪，护理人员应做好健康宣教、给予病人必要的心理疏导。我们耐心解释患者提出的疑问，积极做好疾病宣教，鼓励患者说出内心感受，帮助患者解决具体问题，保持其情绪稳定。指导病人正确用药，教会其正确使用眼药水；指导病人合理饮食，鼓励其多食富含亚油酸的食物，如动物油、花生油、豆油、葵花油等。

1.4评价指标

两组患者均需在治疗后接受8周的随访，对两组患者治疗前后的眼睑缘评分、临床症状评分、泪膜破裂时间进行统计，以此对患者的临床效果进行评估[6]：患者眼部症状完全消失或大部分改善则为显效；患者的眼部症状改善显著，泪膜破裂时间提升2s为有效；患者临床症状或体征无显著变化或加重则为无效。有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

对168例MGD病人在治疗过程中均未出现眼压升高及其它不良反应。两组病人临床治疗有效率比较：表1.可以看出，干预组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3讨论

睑板腺功能障碍发生的主要影响因素包括睑板腺阻塞、分泌物异常等，其也是造成患者脂质性泪液不足及强度蒸发型干眼症疾病的主要原因[7]。睑板腺功能障碍病因及发病机制尚未清楚，治疗效果欠佳。

本研究病人在常规给予抗生素眼药水和人工泪液补充治疗的基础上，对干预组进行综合护理干预，定期进行随访复诊，了解病人相关知识的掌握情况并及时给予指导和纠正，结果发现干预组临床治疗有效率高于对照组；两组病人治疗后相关指标均有所改善，干预组病人改善程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究显示，与常规护理相比，为患者行综合护理对患者病情的控制效果良好，还可提升患者对治疗的配合度。MGD的发病原因导致该疾病的治疗过程漫长，通过综合护理干预提高病人的治疗依从性，帮助病人正确用药和进行相关治疗。综合护理干预与患者多次沟通接触，动态了解患者的情况，根据病人对MGD相关知识的掌握程度给病人进行针对性的健康指导，在多次的与患者进行沟通和接触时能够潜移默化的让患者了解到该疾病如不良好治疗的严重后果，使其更加注意长期治疗的重要性，提高其治疗依从性。医护人员及时为病人解答相关问题，避免在治疗过程中出现偏差和遗忘[8]。

许多MGD病人发病与生活工作环境密切相关，长期处在某种不良环境可以导致睑裂暴露面积增大，瞬目频率减少，泪液蒸发增加而导致眼部不适，该类人群成为MGD潜在人群。另外，不正确用眼、吸烟、长期使用多种眼药水等也可能引起或加重MGD。护理人员通过评估，寻找并消除导致MGD发生和加重的因素，及时、正确的用药是MGD治疗和护理的关键。通过实施眼部清洁、眼部热敷以及眼部按摩等方法，加快眼部血液流通，使睑板腺脂质得到有效溶解，进而恢复并保持患者泪膜脂质层的均匀性，缓解患者眼部症状。MGD病人由于蜡脂比例下降，脂质熔点和黏度下降，原本呈液态的睑脂性状发生改变，堵塞睑板腺开口。每日热敷能升高局部温度，利于睑脂流动，使分泌物从睑板腺管排出，从而促进局部血液循环，清除阻塞腺管的脂质，改善病人临床症状。应用热敷时要教会病人正确的热敷方法，避免烫伤。对病人定期随访，测眼压并了解病人相关知识掌握情况，及时给予指导和纠正，提高病人的治疗依从性。

但本研究也存在一定的局限性，如本研究未进行多中心大样本的对照研究及对MGD好转后复发的进一步统计及处理等，在以后的研究中，需要进一步更深层次的研究。

总之，积极查找和去除诱发或加重MGD症状的危险因素，对每位病人进行针对性的综合护理干预，采用综合的个体化治疗护理方案，能有效提高病人的疾病治疗效果，促进MGD病人病情恢复、提高治疗依从性。但综合护理干预的长期效果还有待于进一步探索研究。

参考文献：

[1]沈婷，张琳，泪膜脂质成分及其干眼症的关系，医学综述2011；17（4）：556－559

[2]李娟，按摩治疗睑板腺功能障碍所致干眼的疗效及护理[J].全科护理，2015，15（12）；1097-1098.

[3]Managementandtherapyofdryeyedisease.ReportoftheManagementandTherapySubcommitteeoftheInternationalDryEyeWorkshop（2007）.OculSurf2007；5（2）：163-178

[4]聂冬丽，黄立.护理干预对睑板腺功能障碍的影响[J].中华全科医学，2013，11（12）：1983，1990.

[5]高泽.165例门诊睑板腺功能障碍性相关性干眼的诊治.云南医药2013；34（2）：100

[6]王柳茹，徐梅，齐鸿英，等.眼科睑板腺按摩的护理干预[J].新疆医学，2015，9（2）：254.

[7]高泽岚．165例门诊睑板腺功能障碍性相关性干眼的诊治．云南医药2013；34（2）：100

[8]张玉荣，郭爱霞，吕益荣，等.护理干预对睑板腺功能障碍患者的效果[J].宁夏医学杂志，2013，35（8）：775-776.