穴位注射的临床辨析运用

嘉士健1黄国丽1唐小英1雷行华2谢小英2

摘要：穴位注射是临床常见、运用较广泛的治疗方法。在临床运用时要注意“辨析”运用，特别是对辨病、辩证、辩经、辩穴、辩药、辨虚实等方面给以重视。结合临床治疗，探讨在穴位注射疗法运用时，在疾病的临床诊断，中医疾病证型，经络的虚实，疾病的归经，穴位的特性，药物的偏性，穴位注射针刺时的补泻，以及穴位注射与其它疗法的综合运用。灵活掌握穴位注射的配伍运用，结合、吸收、融合中西医注射刺激和药物作用以及针刺和药物的交互作用以及穴位的特性和配伍共振作用，会取得倍增效应。

关键词：穴位注射法；临床运用；辩证分析

穴位注射即穴位注射疗法，是指在中医理论指导下运用经络腧穴学说原理，结合、吸收、融合中西医的各种注射针剂，通过利用对局部机体的注射刺激和药物作用以及针刺和药物的交互作用，从而到达临床所需要的治疗目的的一种治疗方法。它包括了针刺穴位和药物作用的治病优势，是中西医结合的成功的范例。从上个世纪50年代运用于临床至今已有60年了，并得到广泛的发展，并进行了大量临床观察和临床研究。本文就穴位注射的临床辨析运用，通过对辨病、辩证、辩经、辩穴、辩药、辨虚实等方面阐述进行总结。具体如下：

穴位注射的辨病

穴位注射发端于西医学的注射疗法，由单一用于疼痛治疗逐渐发展到多病种运用，据统计至今大约有70多个病种在临床应用，基本涉及临床各科的很多疾病。同时，这也说明，虽然应用广泛，但临床穴位注射疗法与其他疗法一样，对病种也是有选择的，不是每一个疾病都可以应用。所以临床在运用穴位注射时，首先要辨别病种，是什么病，适不适应用该疗法治疗。也为下一步的选择，特别是药物和穴位的选择明确方向。穴位注射的辨病是最基本的诊断和治疗选择要求，只有辨病正确，合理运用才能取得理想的疗效。如于氏[1]运用卡介菌多糖核酸注射液穴位注射治疗慢性荨麻疹的临床研究，就是在明确疾病诊断的基础上，选择相应的药物给予穴位注射取得了较好的疗效。

穴位注射的辩证

中医治病，辩证是关键，在临床中有“同病异治”和“异病同治”，其根源还是与中医的基础理论“辨证论治”有关。辨证论治是中医治疗的一个特色。患者的自身体质不同，外感邪气各异，以及七情六欲的差异。不同的人患的是同一种病，其证型也会各异的，即使是同一个人，同一个病，在不同的时期，其证型也会不同，并且随着病情的发展，其证型也在变化的。穴位注射是在中医理论指导下运用的方法，所以，治疗时辩证同样重要。根据证型的不同，穴位注射或治标或治本。才有利于提高临床疗效。如陈氏[2]对心气虚证模型大鼠的实验研究，运用穴位注射足三里对其最大心室内压、左心室收缩压、+dp/dtmax、平均心室内压、心率、-dp/dtmax等指标均有理想的调整，取得好的效果。

穴位注射的辩经

穴位注射属于经、穴刺激疗法范畴，不可避免需要中医“经络”理论指导。人体腧穴众多，经络联系错综复杂，但有经络的联系，就把人体组成统一有机的整体。中医诊断有“经络辩证”、“六经辩证”以及“十二经脉”、“经别”、“经筋”等理论，它们构成了中医诊断的基础理论，通过所在经络的临床症状，可以推断所属脏腑的功能活动和病理状态，同时经络所属脏腑的生理、病理活动也可通过经络反应出来。根据这一原理针灸治病就讲究寻经治疗，通过对经络经气的调整，“经通气足”，脏腑的功能活动得以平复，从而使机体达到“阴平阳秘”的目的。临床针灸治病有“离穴不离经”的说法，穴位注射也一样，辩经治疗同样重要。李氏[3]在经络理论指导下运用[利多卡因2ml，阿托品1mg（1ml）通过寻经调整、刺激三阴交、次髎穴位，达到调整脾肾经经气，从而治疗痛经取得了立竿见影的疗效。

穴位注射的辩穴

穴位注射的辩穴包括穴位的准确选取和恰当的配伍。穴位注射中的辩穴治疗是整个治疗过程中重要的一个环节。人体的穴位很多，它是代表人体经脉经气聚会的场所，是反映人体生理病理的一个反应点。通过经穴的刺激，可以调整经络、经脉的经气，从而有效地调整、激发脏腑的生理活动，修正、改变病理状况，即使选用的是痛点注射，也即是阿是穴注射，其注射的痛点也是反应机体最重要的病理状况。穴位与药物一样也有各自的治疗特性、配伍特性，并且还有位置特性，如穴位“补与泻”、“上与下”、“左与右”、“表与里”等，只有准确选穴、合理配伍，才能把穴位注射的治疗效能得以更好提高，而不同于简单的肌肉注射法。如王氏[4]选用足三里的穴位注射对糖尿病下肢血管神经病变患者神经传导速度的影响以及杨氏[5]对妊娠剧吐的治疗，都讲究穴位的选用，取得很好的疗效。穴位注射法只有通过药物在正确的经穴上给予恰当的刺激，才能取得药性倍加的效果，无论是治疗局部性疾病还是全身性疾病，都必须从整体出发，选准穴位，以穴位的适当配伍，配合合理的药物，这样治疗，才会有的放矢。

穴位注射的辩药

穴位注射就是在所选的经穴上注射相应的药物，其中包括中西注射药物。它一方面保留了针灸经穴机械刺激的作用，另一方面，又有药物的药理作用，并且协助并加强针具对穴位的机械刺激和药物对机体的药性作用。所以，临床治疗选用药物时，对药理药性的辨析与穴位特性的辨析一样，同样重要。不管是中药还是西药，其对机体的作用是千差万别的，并且强弱不一。必须在对病情、病证、经络、穴性的辨析的基础上，灵活恰当选用药物。其实，不管是中药西药，大概都有兴奋或抑制两种类型，尽管牵扯到西药中医化的复杂问题（特别是西药的药性、药味、归经等问题），但，其对机体的作用和机体对药物的反应都应该辨析明白。临床对药物的选择才能得心应手。当然中药针剂与西药相比，其性味归经更为明显，临床运用较多一些。总之，对药理知识的辨析，对药物功能的认识，更能有效的选择，发挥药物更好的性能，避免其相应的毒副作用。所以，在穴位注射中，辩药也非常重要。如樊氏[6]治疗前列腺炎，周氏[7]治疗风湿痹证，都是利用中药的药性理论进行治疗，取得不错的效能。

穴位注射的辩虚实

中医识病，其病有虚有实，其证也有虚有实，其治疗原则“虚则补之，实则泻之”。穴位注射在治疗疾病时与其它疗法也一样，其配伍所选的穴位有虚、实；其所选的药物有偏补（多甘淡类药物）、偏泻（多辛、苦类药物）；其注射针刺手法也有虚实之分。在治疗虚病，虚证时，选取偏补的注射针剂在偏强壮、偏补益的穴位上施用补法；相反，实证时，选取偏清泻的注射针剂在偏镇静的穴位上施用泻法。如陈氏[2]的心虚证的实验研究和张氏[8]对惊恐证的临床治疗，就是在辩虚实的基础上，运用相应的药物在适当的穴位上给予治疗，都取得了不错的效果。所以，穴位注射时，辩虚实也是很重要的，直接关系到临床的治疗效果。

穴位注射的综合辩证运用

综上所述，在穴位注射时，必须考虑到辨病、辩证、辩经、辩穴、辩药、辨虚实等诸多方面，综合考虑；同时，由于疾病的产生往往不是单一的，而是复杂的原因和表现，因此，临床往往要与其他治疗方法综合相互运用，比如，穴位注射配合针灸、理疗、输液、口服中西药物以及外敷、外洗等，使治疗达到综合效能。在这方面临床广大医务工作者作了大量的临床观察和研究总结，取得较好的综合效能，对疾病治疗取得不错的临床效果。如王氏[9]治疗脑卒中后肩手综合征，采用穴位注射联合针刺疗法可显著提高临床疗效，较单纯针刺疗法在改善患者疼痛程度及水肿情况，以及提高上肢运动功能及生活能力方面有显著差异。又如吴氏[10]治疗颈椎病，采用综合治疗也取得了不错的疗效。

总之，穴位注射是临床常见，运用较广泛的治疗方法，但临床治疗时，要注意“辨析”综合运用，才能取得理想的疗效。

参考文献：

[1]于晓华；马良志；林慧敏.卡介菌多糖核酸注射液穴位注射治疗慢性荨麻疹的临床研究[J].针灸临床杂志，2014，01：28-29

[2]陈华德；郑燕青；王燕；等.穴位注射不同补泻手法对心气虚证模型大鼠心功能的影响.浙江中医药大学学报，2014，01：1-4，12

[3]李东艳；李贺敏.三阴交、次髎穴位注射对痛经的镇痛效果评价[J].中国中医药科技，2014，21（01）：封3

[4]王景；滕林；郭伟光；等.足三里穴位注射对糖尿病下肢血管神经病变患者神经传导速度的影响[J].中医药信息，2014，31（01）：42-44

[5]杨和珍.内关穴位注射维生素B6治疗妊娠剧吐30例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（02）：49-50

[6]樊金卿.前列腺水丸结合中药穴位注射治疗慢性前列腺炎100例[J].中国中医药科技，2014年，21（01）：54

[7]周巧玲.黄芪注射液穴位注射配合冬病夏治治疗风湿痹证疗效观察[J].中国社区医师，2014，30（05）：79-80

[8]张改玲.穴位注射氯硝西泮治疗惊恐障碍的对照研究[J].中国药物与临床，2014，14（01）：92-93

[9]王玲.穴位注射联合针刺治疗脑卒中后肩手综合征76例疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（01）：89-90

[10]吴发荣.穴位注射联合针灸推拿治疗神经根型颈椎病的临床效果[J].中国医药导报，2014，11（03）：105-107，110

作者简介：嘉士健，男，汉族，1968.10，四川成都人，成都市新都区马家镇卫生院，院长，副主任中医师，擅长针灸小针刀推拿综合治疗痛症、神经和精神类疾病，610500，