早期综合干预对先天性甲状腺功能减低症患儿智能的影响分析

郝频

衡阳市妇幼保健院湖南衡阳421001

摘要：目的了解早期综合干预对甲状腺功能减低症患儿智能的影响。方法在2015年3月到2016年5月间选取患有先天性甲状腺功能减低症患儿36例作为此次研究的研究对象，研究人员根据患儿所采取的干预方式不同可分为对照组和观察组。另外再选取18例正常非甲低儿童作为参照，36例患儿都给予先天性甲状腺功能减低症的治疗，在此情况下给予对照组患儿常规的保健管理；观察组患儿在此基础上再给予系统的儿童保健早期综合干预管理，另外参照组儿童给予常规的保健管理。观察三组儿童的智力发育指标情况，并检测儿童体内游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素的水平，并根据实际情况进行统计和分析，最后得出结论。结果结果可知，三组儿童的智力发育指标差异明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体为：对照组患儿和参照组儿童的智力发育指标水平都明显低于观察组患儿，而参照组儿童的智力发育指标水平则要明显高于对照组患儿。另外三组儿童体内的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素的水平差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。结论由此我们可以知道，对先天性甲状腺功能减低症患儿实施早期综合干预可以降低患儿发生智力障碍的风险或是可以降低患儿智障的程度，在临床上可以大力推广。

关键词：早期综合干预；先天性甲状腺功能减低症；智能影响

Analysisoftheinfluenceofearlycomprehensiveinterventionontheintelligenceofchildrenwithcongenitalhypothyroidism

AbstractObjectiveTounderstandtheeffectofearlycomprehensiveinterventionontheintelligenceofchildrenwithhypothyroidism.METHODS：BetweenMarch2015andMay2016，36childrenwithcongenitalhypothyroidismwereselectedassubjectsforthisstudy.Theresearcherswerepidedintocontrolgroupsaccordingtothedifferentinterventionsadoptedbythechildren.Observationgroup.Inaddition，18normalnon-Alowchildrenwereselectedasreference，and36childrenweretreatedwithcongenitalhypothyroidism.Inthiscase，thecontrolgroupwasgivenroutinehealthcaremanagement；theobservationgroupwasbasedonthis.Thesystemwasthenadministeredcomprehensiveearlyinterventionmanagementofchildcare，andthereferencegroupwasgivenroutinehealthmanagement.Observethementaldevelopmentindicatorsofthethreegroupsofchildren，anddetectthelevelsoffreetriiodothyronine，freethyroxineandthyroidstimulatinghormoneinchildren，andconductstatisticsandanalysisaccordingtotheactualsituation，andfinallydrawconclusions.ResultsTheresultsshowedthatthereweresignificantdifferencesinmentaldevelopmentindicatorsbetweenthethreegroupsofchildren，P<0.05，andthedifferencewasstatisticallysignificant.Specifically，theintelligencedevelopmentindicatorsofchildreninthecontrolgroupandthereferencegroupweresignificantlylowerthanthoseintheobservationgroup，whilethoseinthereferencegroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup.Thelevelsoffreetriiodothyronine，freethyroxineandthyroidstimulatinghormoneintheotherthreegroupswerenotsignificantlydifferent（P>0.05）.Therewasnosignificantdifferencebetweenthethreegroups.ConclusionFromthiswecanknowthatearlycomprehensiveinterventioninchildrenwithcongenitalhypothyroidismcanreducetheriskofmentaldisordersinchildrenorcanreducethedegreeofmentalretardationinchildren，intheclinicalcanbevigorouslypromoted.

[Keywords]earlycomprehensiveintervention；congenitalhypothyroidism；intelligenceinfluence

先天性甲状腺功能减低症是一种内分泌失调的疾病，是由于人体内甲状腺激素分泌过少从而影响人体的智力和身体发育，使患儿发生智力障碍，有持续性先天性甲状腺功能减低症和暂时性先天性甲状腺功能减低症。这种由于甲状腺激素带来的智力障碍如果在患儿刚出生时没有得到及时的治疗就会给患儿带来永久的伤害，智力不可恢复。近年来科学研究表明，对先天性甲状腺功能减低症患儿实施早期综合干预可以降低患儿智力障碍的程度，可以帮助患儿提高智力。在现在的医疗上提前确定先天性甲状腺功能减低症已经取得了很大的成绩，但对于先天性甲状腺功能减低症患儿的早期综合干预却没有很好的临床效果[1-2]。此次研究就是为了证明早期综合干预对先天性甲状腺功能减低症患儿智力发育的影响，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2015年3月到2016年1月间选取患有先天性甲状腺功能减低症患儿36例作为此次研究的对象，另外也挑选了18例正常儿童作为参照组，36例患儿都是在新生儿疾病筛查中心经筛查发现，并都对这些患儿进行随访从而进一步确诊为为先天性甲状腺功能减低症。36例患儿中有男患儿21例，女患儿15例，年龄在15天到46天之间，平均为（29.1±3.8）天。研究人员根据患儿所采取的干预方式不同可分为对照组和观察组，平均每组有患儿18例。其中对照组有男患儿12例，女患儿6例，年龄平均为（28.4±4.2）天；观察组有男患儿9例，女患儿9例，平均年龄为（29.4±2.9）天。两组患儿的个人资料如胎龄、体重、身高等差异无明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。诊断标准[3]：血清促甲状腺激素急剧升高同时游离甲状腺激素降低。而持续性先天性甲状腺功能减低症的诊断标准是先天性甲状腺功能减低症患儿经过系统性治疗后，研究人员对其进行随访2-3年后发现，患儿仍不能停药；暂时性先天性甲状腺功能减低症的诊断标准是先天性甲状腺功能减低症患儿经过系统性治疗后，研究人员对其随访2-3年发现患儿已停药，而且也没有再复发。排除标准：所有患儿均排除因为产妇围产期发生的感染或是中毒从而导致患儿智力迟缓或是障碍，也排除患儿有心脑血管疾病和发生外界头部撞伤等导致的智力问题。

1.2方法

1.2.1治疗方法

当患儿被确诊为先天性甲状腺功能减低症时，就应立即对所有患儿采取治疗，常规采用的是给予甲状腺激素治疗。给所有的患儿8～15ug/（kg·d）的甲状腺激素，之后每隔一段时间就复查一次，对患儿的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素进行检测，要保证患儿的促甲状腺素水平低于5IU/L。

1.2.2干预方法

在两组患儿治疗期间都要进行早期综合干预，对照组患儿给予常规保健管理，同参照组儿童；对观察组患儿给予系统儿童早期保健综合管理。

常规保健管理干预：护理人员要保证患儿的生命体征平稳，要时刻监测，嘱咐儿童做一些适度的运动，做好儿童保健，在运动过程中一旦发现异常，应及时通知主治医生。

系统儿童早期保健管理干预：护理人员要在对照组患儿的干预的基础上再给予患儿系统儿童早期保健管理干预，具体为：（1）早期教育：护理人员要给患儿家属讲解早期保健管理干预的作用与意义，让家属明白早期保健管理的重要性，同时让患儿家属更好的积极主动的配合医护人员的治疗；（2）家庭指导：护理人员要及时把患儿的表现告诉家属，包括表情、肢体动作等细微表现，让家属更好的了解患儿，及时发现异常并且快速通知医生，家属要学会帮助患儿量体温、测脉搏、体重等，给患儿制定特殊的饮食计划，掌握患儿的用药情况；（3）健康宣教：护理人员要做好健康的宣教工作，让人们明白新生儿筛查的重要性，做到尽早发现、及时诊断，及时治疗，这样就会尽可能的避免患儿的神经系统受到损害。

1.3评价指标

在两组患儿治疗结束后，研究人员给予所有的儿童Gessell婴幼发育量表定期检测，在儿童6个月、12个月、24个月时分别进行测定，在测试的过程中应该有专业的医生指导，具体检测内容包括大运动、精细动作、适应行为、语言、社交和平均智商。在所有儿童都完成检测后收回智力检测表，并根据实际情况进行统计，最后得出结论。

观察三组儿童体内的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素的水平，根据实际情况进行对比，最后得出结论。

1.4统计学方法

在此次研究中研究人员采用的SPSS20.5的统计学方法对研究中出现的数据资料进行了统计和分析，其中计量数据用t表示，计量资料用（）来表示，这些数据均具有明显差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1三组组儿童的智力发育指标比较

经过研究我们可以知道三组儿童的智力发育指标有明显差异，P＜0.05，差异具有统计学意义，对照组患儿的智力发育指标水平明显低于参照组儿童。而观察组患儿的智力发育指标水平要明显高于对照组患儿和参照组儿童的智力发育指标水平。具体情况见下表。

3.讨论

先天性甲状腺功能减低症患儿的常见临床表现有智力障碍和身体发育迟缓，是由于患儿先天甲状腺缺陷、缺失或是发生了异位导致甲状腺激素分泌减少，这种疾病给患儿带来严重的影响，侵犯患儿的大脑和身体发育，给患儿家庭带来不可估量的伤害。所以患儿家属要及时给患儿进行身体全方面的检查，及时筛查，做到及时诊断，及时治疗，以免错过最佳的治疗时期[4-5]。要诊断先天性甲状腺功能减低症的常见依据有甲低筛查、骨龄检测、TRH刺激检测及甲状腺功能检查。先天性甲状腺功能减低症给患儿带来的伤害是永久的，患儿需要终身服用药物，所以会使患儿家属或患儿成年后产生焦虑、抑郁等消极的负面情绪，所以早期综合干预要帮助患儿家属摆脱消极情绪，给家属普及先天性甲状腺功能减低症的相关基础知识，让患儿家属对该病有初步的认识，消除刚得知该病时的恐惧心理，建立起治疗的信心，可以更好的配合医护人员的治疗，同时要让患儿家属有让患儿终身服药的心理准备。护理人员要教患儿家属基础的护理操作，让家属可以自己帮助患儿检查身体，帮助患儿服药等。另外护理人员要根据患儿的实际情况制定特殊的饮食计划，鼓励患儿，给患儿足够的耐心和爱心，帮助患儿恢复健康。患儿家属应遵医嘱按时到院复查，确保患儿各种指标处于正常状态。

本次研究就是为了证明早期综合干预对先天性甲状腺功能减低症患儿智力发育的影响，经过研究我们可得知，三组儿童的智力发育指标差异明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体为：对照组患儿和参照组儿童的智力发育指标水平都明显低于观察组患儿，而参照组儿童的智力发育指标水平则要明显高于对照组患儿。另外三组儿童体内的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和促甲状腺素的水平差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。

综上所述，我们可以知道，对先天性甲状腺功能减低症患儿实施早期综合干预可以降低患儿发生智力障碍的风险或是可以降低患儿智障的程度，在临床上可以大力推广。

参考文献：

[1]钱晔等.早期干预对先天性甲状腺功能低下儿童的临床疗效观察[J].中国社区医师2015，31（32）：151-152

[2]严学勤.上官予梅.张翠梅等.早期干预对先天性甲状腺功能减低症患儿智能的影响[J].吉林医学2013，34（24）：4877-4878

[3]陆艳红.刘晓瑛.宋媛等.早期治疗对先天性甲状腺功能减低症患儿智力及体格发育的影响[J].中国当代儿科杂志2012，14（6）：418-421

[4]刘静.徐要选等.影响先天性甲状腺功能减低症患儿治疗选择的相关因素分析[J].当代医药论丛2014，12（7）：262-263

[5]霍丽春.韩丽萍.王红梅等.先天性甲状腺功能减低症患儿的临床护理分析[J].中国卫生标准管理2015，6（33）：200-201