创伤性腕关节月骨脱位的影像学分析

郭靖

摘要：目的腕骨骨折脱位是临床上一种常见的关节损伤，其中经舟骨月骨周围脱位占[1]腕部损伤的3％—5％，对腕及手的功能影响极大。通过分析总结20例舟骨脱位伴或不伴舟骨骨折的影像学表现，从而归纳腕骨骨折合并月骨脱位的典型X线及CT特征从而分析临床诊断工作中漏诊、误诊原因。

关键词：月骨脱位；腕骨骨折；X线；CT；

腕关节脱位以月骨脱位最为常见，分为月骨脱位、经月骨周围脱位，各自的影像学表现也各具特点。由于腕部复杂的解剖结构，在X线片上的不易辨认，容易漏诊、误治。若得不到及时正确的治疗，则晚期发生骨不连、舟骨缺血性坏死、月骨坏死、腕关节不稳及创伤性关节炎等并发症，造成病人难以弥补的腕部畸形和功能障碍，成为手外科的棘手问题。

1.腕关节的解剖学特点

腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节，陆裕朴等认腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和下尺桡关节，由8块腕骨组成，大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨构成远排腕骨；舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨构成近排腕骨。腕部韧带由掌侧和背侧韧带组成，掌侧韧带有：桡舟头韧带、桡月韧带、桡舟月韧带、尺月韧带；背侧韧带有：背侧腕间韧带、背侧桡腕韧带、三角纤维软骨复合体（TFCC），其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动的先决条件。

2.观察方法

选取腕骨骨折脱位患者20例，入院后1周以内2依病情行腕关节X线正侧位、舟状骨位、腕关节CT及三维重建检查。

3.骨折、脱位类型

在初步分析普通X线平片后，结合观察螺旋CT上冠状位及矢状位的MPR图像和多轴向的VR图像，对其进行核实、全面评估和诊断[2]

4.漏诊、误诊原因

4.1腕部局部解剖的复杂性：腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节，腕关节、腕骨间关节和下尺桡关节，由8块腕骨组成，腕部韧带，腕关节自身解剖的复杂性，造成伤后早期在各种检查后仍不易辨认。

4.2合并伤掩盖了腕部症状

患者如同时合并尺桡骨、掌指骨骨折、前臂及手部的挤压伤、碎裂伤等情况，常常会掩盖或减轻腕部症状，未引起首诊医师的足够重视，摄X线片时未包括腕部或仅包括部分腕骨，导致诊断困难或遗漏。

4.3临床医师对正常腕关节正位X线片解剖不熟悉及临床医师对腕部损伤后诊断的遗漏

腕骨脱位多见于青壮年男性，在临床较为多见，一般腕关节正侧位X线平片即可明确诊断，但由于腕关节结构复杂，损伤类型较多，临床上漏诊、误治率亦较高。另外由于手对于人体功能的重要性，准确有效的诊断复杂腕关节损伤的方法显得及其重要。而螺旋CT采用断薄层扫描，具有更快时间分辨率和更高密度及空间分辨率，加之其后处理功能，一次扫描可获得该部位的容积数据，在扫描结束后对图像进行多种重建。多层CT重建扫描能够更加直接、清晰的显示复杂腕关节损伤情况，为临床诊治提供有力影像学依据[4-5]。X线平片检查诊断正确率低主要由于X线影像为重叠影像，而腕关节处为多骨结构，在阅片诊断过程中对骨折与重叠影像准确分辨较困难[6]，尤其是骨骼重叠部位的骨折及隐匿性骨折，如腕舟状骨、三角骨、月骨骨折等。席建平等[7]指出，16排螺旋CT三维重建阳性检出的敏感性和准确性，可大大弥补传统X线平片遗漏有手术指征的病例。

5.影像学表现及分型

腕骨脱位的分型王等[8]将腕骨脱位分为6型，即①月骨周围型脱位；②月骨脱位；③不典型的月骨周围脱位；④经舟状骨月骨周围脱位；⑤舟骨骨折近段掌侧脱位；⑥腕骨间关节前脱位。临床上以前4型较为多见。

5.1月骨脱位：月骨脱位时，月骨向前翻转，头月关节脱位，月骨大部或全部脱出桡骨关节面，位于桡骨纵轴延长线前方；头骨向近侧移位，与桡骨关系正常；舟骨原位不动，桡舟关节正常。

5.2月骨周围脱位时，月骨原位不动，桡月间隙正常，桡骨纵轴延长线通过月骨中心，头骨及其它腕骨向后移位，头骨位于延长线后方，舟骨脱出桡骨关节面。

5.3经舟骨月骨脱位除月骨脱位的X线表现外，同时伴舟骨骨折且骨折近段随月骨一起向前脱位，而骨折远段仍处于原位置!

参考文献：

[1]李川，徐永清，朱跃良，苏踊跃．经舟骨月骨周围脱位治疗的研究进展．西南国防医药杂志，2012，11（22）：1273

[2]黄晓涛，何广友，夏佳文，陈建文.CT重建技术及DASH量表在复杂腕关节损伤的诊断及临床疗效观察中的作用浙江创伤外科2016年10月第21卷第5期

[4]王向东，柳曦，刘永华等.MSCT在腕关节外伤中的应用[J].医学影像学杂志，2010，20（10）：1508-1510.

[5]代小兵，李木生，何瑜等.多层螺旋CT对复杂腕关节损伤诊断价值[J]中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（2）：165-167.

[6]罗庆明，黄福才，鲍明霞.多层螺旋CT三维重建技术应用于腕关节骨折分型及修复的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，12（22）：168.

[7]席建平，樊建平.16排螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤性骨折中的应用价值[J].现代医用影像学，2013，22（3）：220.

[8]王云钊，李果珍.骨关节创伤X线诊断学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：234-236.