探究维生素D缺乏性佝偻病小儿的护理体会

林晓枫孙林李娜

摘要：目的：研究分析小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理方法。方法：此次研究的对象是选择2014年11月——2016年3月期间114例维生素D缺乏性佝偻病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采取补充维生素D制剂和钙剂，合理饮食和休息、适当的户外活动，以及后遗症期的训练等措施。结果：114例患儿经有效的对症治疗和护理后，均痊愈。结论：对维生素D缺乏性佝偻病小儿进行综合有效的护理，可明显改善患儿症状，减少后遗症的发生。

关键词：维生素D缺乏性佝偻病；小儿；护理

Abstract：Objective：TostudyandanalyzethenursingmethodsofvitaminDdeficiencyricketsinchildren.Methods：theresearchobjectisselectedinNovember2014-March2016114patientswithvitaminDdeficiencyricketspatients，retrospectiveanalysis，andtakevitaminDandcalciumpreparation，reasonabledietandrest，appropriateoutdooractivities，andthesequelaeoftrainingmeasures.Results：114caseswerecuredaftereffectivesymptomatictreatmentandnursing.Conclusion：comprehensiveandeffectivenursingcareofchildrenwithvitaminDdeficiencyricketscanobviouslyimprovethesymptomsofchildrenandreducetheoccurrenceofsequelae.

KeywordsvitaminDdeficiencyrickets；children；nursingcare；

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骺病变为其特征。主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。我院自2014年9月至2016年3月期间维生素D缺乏性佝偻病儿童114例，经过治疗和护理患儿基本痊愈，现分析如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1对象：在我院进行健康检查的儿童作为观察对象，排除出生时出生缺陷、早产低出生体重、和双多胎，体检时无感冒、发热、腹泻等体征。

1.1.2方法：对检测对象进行常规身体检查的同时，由检验技师采取指尖末梢血，并利用安徽高山药业生产的BALP试纸条进行比对，BALP正常值<200u╱L，>250u╱L为阳性，考

虑可能为佝偻病，>300u╱L为阳性，基本可诊断为佝偻病。部分儿童进行左手腕片对照，根据BALP测定结果、临床症状和体征，对不同发病期的儿童制订相应的护理干预计划，进行社区护理干预。经过3个月的监测及管理后，再进行复查，包括健康体检，血BALP测定。

1.2护理措施

1.2.1定期户外活动：指导家长定期带小儿进行户外活动直接接受阳光照射。直接接受阳光照射，尽量多暴露皮肤。夏季应避免太阳直射，冬季不能隔玻璃窗照射，应开窗让紫外线透过。

1.2.2合理喂养：提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质食物；协助和指导家长、老师制订儿童膳食计划。监督家长和鼓励儿童要多吃奶类及其制品，最好500ml/d，对有挑食、偏食习惯者要耐心帮助其改善。[1]遵医嘱给予维生素D制剂，专家建议我国婴幼儿维生素D摄入量仍为400U/d，并强调400U摄入总量里包括日光照射、各种强化食品、额外补充量。[2]并注意观察有无维生素D中毒表现。

1.2.3促进生长发育，预防骨骼畸形：预防骨骼畸形和骨折，衣着柔软、宽松，床铺松软，避免早坐、久坐，以防脊柱后凸畸形，避免早站、久站和早行走。

1.2.4功能锻炼：加强体格锻炼，对已有骨骼畸形者可采取主动和被动的方法矫正，如遗留胸廓畸形，可做俯卧位抬头扩胸运动，下肢畸形可施行肌肉按摩，以增加肌张力，矫正畸形。对于外科手术矫正者，指导家长正确使用矫形器具。护理操作时动作要轻柔，不要用力过大或过猛，以防发生骨折。

1.2.5预防感染：重症佝偻病患儿因免疫功能降低，易患各种呼吸道、消化道感染。保持空气新鲜，冷暖适宜，阳光充足，避免交叉感染。

1.2.6健康教育：向患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，宣传母乳喂养，尽早开始户外活动，补充维生素D。以指导和示范练习的方式教授户外活动、日光浴、服用维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。改善社区环境污染状况，改善居住条件，增加户外活动时间。对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤、勤洗头、勤换衣和枕套。

2结果

经补充维生素D制剂和钙剂，合理饮食和休息、适当的户外活动，以及后遗症期的训练和有效地护理等措施后，均痊愈。

3讨论

维生素D（vitainD，VitD）在体内具有重要的生理作用，他通过与维生素D受体结合以保证机体组织器官细胞的正常发育，若即体内长期缺乏维生素D，会造成肠道吸收钙、磷减少从而演变成低血钙症，机体代偿性分泌甲状旁腺素（fyIH）增加骨钙释出，导致生长期的骨组织矿化不全[1]，最终形成以骨骼病变为主要特征全身性慢性营养性疾病，临床上主要表现为：患儿夜间哭闹、多汗、睡眠不实、易激惹等精神神经症状，并出现方颅，出牙延迟等体征[2]。

维生素D摄入不足是导致本病发病的最主要原因，而维生素D的来源一般为两个途径，①内源性，经日光中波长296-310μm的紫外线，照射皮肤的基底层内贮存的7-脱氢胆固醇，将其转化为胆骨化醇，也就是维生素D3（VitD3），属于人类维生素D的主要来源，但由于本研究患儿身处高原地区，气候寒冷，紫外线的照射时间短，容易导致内源性维生素D合成不足引起此病。②外源性，是经过食物摄入，获得维生素D，如牛奶3-40IU/L，肝类含15-50IU/kg，蛋黄25IU/个，但由于本研究患儿在高原地区受到食物种类、数量或质量的限制，加之从食物中摄取的维生素D含量一般较少，并不能满足机体所需，也容易导致此病。维生素D不足导致的佝偻病是一种慢性营养缺乏病，它发病缓慢，不容易引起家长的重视影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。在本研究中，114例患儿经正确治疗和有效护理后，全部治愈，从而说明正确的处理和有效的护理措施对于提高小儿维生素D缺乏性佝偻病的治愈有重要意义。

参考文献：

[1]桂月娥社区护理干预在儿童晚发性佝偻病治疗中的作用[J]，中国实用护理杂志，2008（10），24（10）上旬版，65

[2]中国佝偻病防治科研协作组等.维生素D缺乏性佝偻病防治建议专家讨论会纪要[J]，中国儿科杂志，2008，46（3）：192一194.