低磷饮食对血液透析患者钙磷代谢的影响

沈洁

摘要：目的：观察低磷饮食对维持性血液透析（MHD）患者钙磷代谢的影响。方法：选取在我中心规律血液透析且并发高磷血症的尿毒症患者80例，在原有的治疗MHD患者钙磷代谢紊乱的基础上进行低磷饮食，观察周期为2月，观察低磷饮食前后的钙磷代谢指标如血钙（Ca）、血磷（P）、钙磷乘积（Ca×P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）及营养指标如血清白蛋白和前白蛋白的变化。结果：通过对MHD患者进行低磷饮食，其血磷水平、钙磷乘积水平均较教育干预前显著降低，差异均具有统计学意义（P均<0.01）；而Ca、iPTH、血清白蛋白和前白蛋白水平较干预前无显著性差异（P均>0.05）。结论：MHD患者进行低磷饮食，可改善其钙磷水平，调节钙磷代谢紊乱，从而提高了患者的生活质量。

关键词：血液透析；低磷饮食教育；钙磷乘积；钙磷代谢紊乱

钙磷代谢紊乱是MHD患者常见的远期透析并发症。目前采用血液透析滤过、血液灌流等多种透析模式以及诸多不含钙的磷结合剂的临床运用，钙磷水平异常和钙磷代谢紊乱等透析相关并发症已有所改善，但仍有调查发现目前MHD患者钙磷代谢紊乱的发病率仍达到60%左右[1]，日常生活中含磷食物的摄入过多是导致MHD患者高磷血症的重要原因。因此对MHD并发钙磷代谢紊乱的患者治疗过程中实施低磷饮食，将具有较为重要的临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我中心在2016年1月-2017年12月期间性规律透析、病情稳定、血磷水平高于1.5mmol/L的尿毒症患者80例，其中男女各40例，透析龄12-100月，平均（45.4±16.1）月，年龄23-65岁，平均年龄（49.1±13.2）岁。

1.2方法

在MHD患者钙磷代谢紊乱的相关医护的基础上进行含磷饮食的摄入控制，计算患者每天需摄入食物的含磷总量而调整饮食结构，对比观察周期为两月，两月后进行对比干预前后P、Ca、Ca×P、iPTH等指标的变化。

1.2.1低磷饮食控制

MHD患者低磷饮食控制由专科专人指导。发放低磷饮食的宣传手册，参照每样食物的含磷数量表进行控制，医护人员定期举办相关知识小讲座，提高患者的低磷饮食控制的依从性。

1.2.2低磷饮食控制的计算方法

MHD患者每天能量需量约为32-42kcal/kg[2]，据此科计算出每天实际消耗的膳食总热量。如：标准体重60kg，身高1.7m的透析患者，每天实际所需的膳食总热量为2100千卡（60kg×35千卡/kg），再由90千卡/食物份推算计[3]，得出该患者每天需摄入的食物份为24份（2100千卡/90千卡）。

1.2.3计算各类食物份数，MHD患者摄人的蛋白质（1.0-1.2）g.kg-1.d-1，根据理想体重计算出每位患者每天所需的蛋白质总量，据此可肉、鱼、奶、蛋类食物的份数。剩下部分的热量按食物金字塔的原则计算，并兼顾患者各自的饮食需求选取豆谷类、蔬菜水果、油脂类等计算出食物的份数。

1.2.4磷摄量的评估

观察患者的日常饮食习惯，饮食教育前对患者每天的食物中的磷摄入量进行评估。制定出MHD患者的日常进食的食谱，记录每天进食的种类和数量，医护人员可采用食物营养的计算器软件对摄磷量进行评估，并把评估结果反馈给相应的患者，定期Ca、P、iPTH的水平，告知患者并进行饮食调整。

1.3统计学方法

本研究中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，饮食干预前后相关指标的比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1低磷饮食前后钙磷代谢的比较

低磷饮食教育后患者血磷、Ca×P较前有所下降，差异具有统计学意义（P<0.01）；而血Ca、iPTH水平较干预前无明显变化（P>0.05）；实施低磷饮食后，患者血清白蛋白水平及前白蛋白水平较干预前均无明显变化（P>0.05），见表1。

3讨论

钙磷代谢紊乱是MHD患者常见的并发症之一，严重影响了透析患者的生活质量。目前高磷血症的临床治疗主要有减少含磷食物的摄入、改变透析模式、口服不含钙的磷结合剂等诸多措施。其中限制含磷食物摄入是最简易、最方便的治疗方法，只需要血液透析患者的积极配合就能实现。因而护理工作中对其磷摄入教育就显得比较重要。

MHD患者高磷血症的发生是导致引起继发性甲旁亢的重要原因。而且长期的高磷血症易导致MHD患者的组织、器官、血管、软组织的钙化，最终可导致MHD患者的生活质量的下降。本研究对透析患者进行短期的低磷饮食后发现，血P、Ca×P出现明显的下降趋势，但干预前后患者iPTH水平却未曾未见显著变化，这与王质刚等人的研究结论相同[4]。表明低磷饮食能在很大程度上改善MHD患者钙磷代谢紊乱的现有状态，但对其病情的逆转未见到明显作用。

帮助MHD患者计算每天含磷食物的摄入，对于治疗依从性欠佳、文化层次相对低的患者，医护人员需帮助其制定出当日食谱，将有助于医患之间合作性关系的形成，从而提高血液透析患者的饮食治疗的依从性，达到临床治疗钙磷代谢紊乱的目前。

参考文献：

[1]冯文鲜，颐靓，韩红玉，等．尿毒症患者钙磷代谢分析及综合护理干预措施[J]．中外健康文摘，2014，17（9）：237-238．

[2]钱慕周，贾蔚，陈澄，等．血液透析联合血液灌流、骨化三醇维生素C透析液对血透患者骨质疏松的影响[J]．国际泌尿系统杂志，2014，34（1）：49-51．

[3]王梅．维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的机制与处理对策[J]．中国实用内科杂志，2016，27（22）：1747-1749．

[4]叶小红，黄惠香．综合护理干预对血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响[J]．国际医药卫生导报，2013，19（6）：861-863.