循证护理在黄斑裂孔性视网膜脱离术后体位的运用

杨冬梅

摘要：目的：探讨黄斑裂孔性视网膜脱离术术后体位护理中运用循证护理模式临床效果。方法：选择黄斑裂孔性视网膜脱离术患者6例（6只眼），均为我院眼科2016年2月至2017年2月收治，针对术后体位行循证护理干预。结果：本次选取的行黄斑裂孔性视网膜脱离术的患者6例，术后行1-3个月的随访，视网膜经检测均达解剖复位标准，视力恢复至～0.5，患者医护依从率和护理满意度均为100%，无其它并发症发生。结论：针对临床收治的行黄斑裂孔性视网膜脱离术的患者，就术后体位行循证护理干预，可保障手术质量，促进视功能恢复，确保手术安全，对增强患者医护依从，改善整体护理水平均意义重大。

关键词：黄斑裂孔性视网膜脱离术；术后体位；循证护理

Abstract：Objective：Toexploretheapplicationofevidence-basednursingmodeofmacularholesurgeryclinicaleffectofretinaldetachmentafternursing.Methods：selectionofretinaldetachmentwithmacularholesurgeryin6patients（6eyes），wereinourhospitalfromFebruary2016toFebruary2017，accordingtothepostoperativewhoreceivedevidence-basednursingintervention.Results：6forretinaldetachmentwithmacularholesurgerypatientsintheselectedcases，postoperative1-3monthsoffollow-up，retinalexaminationshowedanatomicalreduction，visualacuityto0.5，medicalcompliancerateandnursingsatisfactionofpatientswas100%，noothercomplicationsoccurred.Conclusion：needleTheclinicalformacularholeretinaldetachmentsurgerypatientsonpostoperativepositionforevidence-basednursingintervention，canguaranteethequalityofoperation，promotetherecoveryofvisualfunction，toensurethesafetyoftheoperation，toenhancepatientcarecompliance，improvetheoveralllevelofcareareofgreatsignificance.

黄斑裂孔性视网膜脱离为临床眼科较为复杂的一种疾病类型，多由眼外伤和高度近视所致，一旦确诊，即需尽早行手术治疗，以保证视功能可最大程度恢复。但因裂孔的位置及所采取的术式均具一定特殊性，故术后如何对合适的体位选择，除关乎着舒适度外，还对预后有着直接影响，针对术后体后加强护理力度，是确保上述治疗目标可达成的关键［1］。本次研究针对所选相关病例，引入循证护理模式，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择行黄斑裂孔性视网膜脱离术的患者6例（6只眼），男2例，女4例，年龄46-70岁，平均（62.3±2.4）岁；高度近视黄斑裂孔4例，特发性黄斑裂孔2例。术前视力光感经检测为～0.1。患者对本次实验均知情同意。

1.2方法

有周边裂孔合并者，先对周边裂孔做冷凝处理，并行巩膜外垫压加环扎操作，再行相应的玻璃体切割及后续的液-气交换术。针对术后体征，引入循证护理模式，具体实施步骤如下。

1.2.1问题确立

本次所收治的6例患者中，心电图异常2例，年龄大，合并高血压、肥胖2例，明显增加了护理难度，采取常规的俯卧位，患者较难长久坚持，依据循证医学理论，提出应用何种术后体位护理方法，即可使患者感觉舒适，又可发挥治疗作用，加快康复进程的问题。

1.2.2文献查阅

确定检索的关键词，包括体位护理；黄斑裂孔等、检索资源以万方、中国知网为主，共查询到相关文献40篇，其中有价值的28篇。对有效的术后体护护理措施进行总结，并结合本次所选择的患者情况，对护理内容进行制定，包括术前心理护理、健康宣教；术后的体位调整与配合、生活干预等。

1.2.3护理措施实施

（1）术前心理护理：与患者建立良好沟通，加强交流，注意心理反应的变化，在稳定其情绪的同时，帮助对术前谈活理解。如基于对患者知情权的尊重，对术后体位不当可能引发的并发症、意外进行充分说明，引起患者对护理配合的重视力度，正确对待护理过程中的问题。行健康宣教，就特殊体位的重要性反复讲解，并指导练习，使患者对正确的姿势掌握，提高配合成效［2-3］。（2）术后体位调整干预：因本组4例患者手术操作过程中有16%C3F8注射，术后10d，需指导其取向对侧眼侧卧位，强调面部需尽量朝下，每日查房时，对患者气体吸收情况进行了解，适宜做出卧位和具体的保持时间的调整；完善各班交接工作，提高巡视力度，对患者所采取的体位是否正确进行观察，针对一些错误体位，需及时予以纠正，尤其是深夜12点至次日凌晨时段，更需加强巡视工作。另外2例患者术后首日取俯卧位，告知头部应保持不动，四肢可小幅度运动，次日采取夜间向健侧眼侧卧、俯卧、站立低头位、低头坐位等几种体位交替进行的形式，共坚持5d。（3）生活干预：因术后患者长时间保持被动体位，机体多项活动功能受限，促使胃肠蠕动减慢。此种情况下，需坚持少食多餐的原则，宜食易消化、清淡食物，粗纤维食物、水果的摄入量适当增加，以保持大便通畅。餐后可鼓励低头在室内适当走动，有腰颈部酸痛症状时，可取腰枕辅助应用，并有效按摩，以缓解肢体疲乏，使患者对侧卧位更长久保持［4］。

1.3观察指标

记录手术效果、并发症发生情况，评估患者医护依从率及护理满意度。其中医护依从性和护理满意度均采用医院自制量表评估，总分均为100分，>80分为及格。

2结果

本次选取的行黄斑裂孔性视网膜脱离术的患者6例，术后行1-3个月的随访，视网膜经检测均达解剖复位标准，视力恢复至～0.5，患者医护依从率和护理满意度均为100%，无其它并发症发生。

3讨论

循证护理是循证医学重要环节，为临床计划护理活动中，由护理人员明智地、审慎的将科研结论同患者的愿望、疾病情况及自身工作经验充分结合，对证据进行获取，制定适宜的护理措施，并督促实施的一个过程，在提高护理质量方面意义显著。本次研究中，将循证护理在黄斑裂孔性视网膜脱离术患者术后体位护理中引入，对规范护理行为价值同样显著。首先，在术前行心理护理和健康宣教，可消除患者负性情绪，知晓术后采取合适的体位对视功能恢复的重要性，进而增强主动配合热情，提高遵医依从；其次，在术后行体位指导，早期保持正确的体位是确保手术成功的关键，有报道指出，玻璃体腔内气体填充用时越长，术后保持面部向下体位的时间也需随之延长，可获得更为理想的视力恢复效果，视网膜裂孔也可更为有效的闭合［5-6］。同时，重视在术后行生活干预，如保持大便通畅，缓解腰部不适等，可使患者机体调整至合理的状态，为顺利康复打下良好基础。结合本次研究结果示，本次选取的行黄斑裂孔性视网膜脱离术的患者6例，术后行1-3个月的随访，视网膜经检测均达解剖复位标准，视力恢复至～0.5，患者医护依从率和护理满意度均为100%，无其它并发症发生。

综上，针对临床收治的行黄斑裂孔性视网膜脱离术的患者，就术后体位行循证护理干预，可保障手术质量，促进视功能恢复，确保手术安全，对增强患者医护依从，改善整体护理水平均意义重大。

参考文献：

[1]余海澄，段安丽，齐越.玻璃体切割联合重硅油眼内填充术治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的疗效评估[J].中华实验眼科杂志，2015，33（2）：171-174.

[2]MeteM，ParoliniB，MaggioE，etal.1000catsiliconeoilvsheavysiliconeoilasintraoeulartamponadeinrelinaldetachmentassociatedtomyopicmacularhole.GraefeˊsArchClinExpOphthalmol2011；249（6）：821-826.

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[5]李艳，张文芳，陶明，等.病理性高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离术后不同玻璃体填充物探讨[J].国际眼科杂志，2015，15（6）：1100-1102.

[6]计江东，刘庆淮，刘肖艺，等.手术显微镜联合间接检眼镜下视网膜脱离巩膜和扣带术的临床观察[J].中华眼底病杂志，2009，25（1）：60-61.