分析2型糖尿病合并甲状腺功能障碍的临床特点

蒋海玉刘培张新丽

摘要：目的分析2型糖尿病合并甲状腺功能障碍的临床特点。方法：随机选取我院2013-12/2016-12内分泌科收治的2型糖尿病合并甲状腺功能障碍患者127例，作为合并组；同期单纯2型糖尿病患者197例作为单纯组。结果：2型糖尿病合并甲状腺功能障碍患者中，女性患者人数明显高于男性患者，其中女性亚临床甲状腺功能减退明显高于其他甲状腺功能障碍类型；在性别、病程、BMI上与单纯糖尿病存在明显差异。TG、TC低于单纯糖尿病患者，FPG、尿酸明显高于单纯糖尿病患者。结论：2型糖尿病合并甲状腺功能障碍患者在性别、病程、BMI等一般临床资料及TG、TC、FPG、尿酸实验室检测指标上具有独特的临床特点。

关键词：2型糖尿病；甲状腺功能障碍

近几十年来，随着我国的经济飞速发展、生活方式的巨大改变以及逐渐步入老龄化社会等因素，糖尿病的患病率在快速增长。临床主要分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病（GDM）四种，其中以T2DM最为常见。甲状腺功能障碍是除糖尿病外内分泌代谢系统中的另一常见疾病，目前有大量研究表明，糖尿病与甲状腺疾病发病学上具有密切的关系，糖尿病患者在胰岛素水平异常外，还存在甲状腺激素的分泌障碍。

1资料和方法

1.1一般资料随机选取2型糖尿病合并甲状腺功能障碍患者127例，作为合并组；同期单纯2型糖尿病患者197例作为单纯组。收集两组患者的性别、年龄、体重指数、糖尿病病程等一般资料、以及糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）、促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、尿酸等实验室检测指标。

1.2诊断标准根据WHO糖尿病专家委员会（1999）的诊断和分类标准[1]：（1）糖尿病症状加随机血糖大于等于11.1mmol/L；（2）FPG大于等于7.0mmol/L；（3））OGTT2小时血糖11.1mmol/L。三条符合任意一条即可诊断糖尿病。甲状腺功能障碍的诊断及分类根据中华医学会核医学分会2013年《碘131治疗格雷夫甲亢指南》中的规定[2]。

1.3统计学处理采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用`x±s表示，组间比较用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1合并组甲状腺功能障碍类型127例2型糖尿病合并甲状腺功能障碍患者中，女性患者人数明显高于男性患者，其中女性亚临床甲状腺功能减退明显高于其他甲状腺功能障碍类型。差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

国外的研究资料显示，糖尿病患者中甲状腺功能障碍的发生率明显提高，是单纯糖尿病患者的2～3倍[3]。发病机制上，糖尿病及甲状腺功能障碍可能由共同的致病基因以及相同的免疫机制；病理生理上，甲状腺功能障碍患者不仅会出现对胰岛素的抵抗性增加，对葡萄糖的摄取和利用下降，并且会导致体内胰岛素水平分泌的异常，加重糖尿病患者病情，甚至出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等；同时糖尿病也会加重甲状腺功能障碍，引发危象。

糖尿病合并甲状腺功能障碍患者中，女性的发病率明显高于男性患者，女性的体内激素水平的不同，影响了体内免疫细胞功能的异常，易发生自身免疫性疾病[4]。2型糖尿病易引起脂质代谢紊乱，胰岛素可以促进肝脏合成脂质，胰岛素抵抗导致体内脂质水平的异常。甲状腺激素可以促进机体代谢，加速脂质的分解，降低甘油三酯的水平。甲状腺功能障碍患者由于缺乏甲状腺激素，导致TG、TC水平[5]。

2型糖尿病合并甲状腺功能障碍患者具有独特的临床特点，以女性多见，最常见的甲状腺功能障碍类型为临床甲状腺功能减退，糖尿病病程较长，体重指数大，甘油三酯、总胆固醇水平均较高，而空腹血糖水平和尿酸较单纯糖尿病要低。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山．内科学．第八版．北京：人民卫生出版社，2013：733-761.

[2]陈家伦，宁光，潘长玉.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：332-335.

[3]刘萍．糖尿病并发甲状腺疾病59倒临床分析[J]．陕西医学杂志．2010；39（1）：113_4．

[4]秦淑兰等．甲状腺功能亢进症合并糖尿病46倒临床分析[J]．实用临床医学杂志。2009；10（5）：36-7．

[5]成克铭．2型糖尿病血脂检验的临床意义．医学理论与实践，2015，28（5）：673-686．