超声心功能新指标在高血压患者左室整体功能评价中的应用价值

鲍永慧罗红缨何勇颜林淋李红平李丛辉唐

摘要：目的探讨超声心功能新指标评价高血压患者左室整体功能的价值。方法原发性高血压组78例，对照组50例。采用多普勒超声测量二尖瓣口舒张早期最大血流速度E峰、定量组织速度成像测定二尖瓣环收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em），计算E/Em和整体功能指数（GFI）即E/Em/Sm。同时用定量组织速度成像测量左室等容收缩波时间（ICT）、等容舒张波时间（IRT）、射血时间（ET），计算Tei指数=（ICT+IRT）/ET。结果高血压组GFI值、Tei值均较对照组增高（p<0.05）。结论超声心功能新指标：Tei指数、整体功能指数（GFI）可以评价高血压患者左室整体功能变化。整体功能指数（GFI）的测量受心率影响更小，更加简便、易行。

关键词：原发性高血压；定量组织速度成像；整体功能指数；Tei指数

高血压病是最常见的心血管疾病之一，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。高血压引起心脏结构的重构，必然导致心脏功能的异常，尤其是左室舒张功能。本研究中将新的心功能指标用于高血压左室整体功能的评价，探讨其应用价值。

1材料与方法

1.1研究对象

1.1.1原发性高血压组：78例，男31例，女47例（依据JNC7[1]高血压诊断标准，血压≥140mmHg／90mmHg，高血压病病史≥一年）。年龄33～70岁，平均年龄55.78±13.8岁。1.1.2对照组：50例，男30例，女20例，年龄35～72岁，平均年龄58.25±11.6岁，根据临床病史、体格检查、心电图和超声心动图等排除异常的健康者。1.2实验仪器PHILIPSIE33彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，探头频率2.0～5.0MHz，具有QTVI（Quantitativetissuevelocityimaging，QTVI）分析功能，可存储动态图像。

1.3实验方法嘱患者取左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电监测仪，同一数值连续测量三次后取平均值。1.3.1：彩色多普勒测量：在心尖四腔切面获取二尖瓣口血流频谱测量舒张早期最大血流速度E峰。

1.3.2组织多普勒测量：在组织多普勒成像模式下，采集包括至少3个心动周期心尖四腔切面的动态图像存储于仪器的工作站内。启动QTVI，于心尖四腔切面取样点分别置于二尖瓣环隔壁处、侧壁处心内膜下心肌层，获取两个取样点的速度曲线，测定心肌收缩峰值速度（Sm）、心肌舒张早期峰值速度（Em），各值取两个取样点均值，计算整体功能指数（globalfunctionindex，GFI）即（E/Em）/Sm。同时测量等容收缩波时间（Isovolumiccontractiontime，ICT）、等容舒张波时间（Isovolumetricrelaxationtime，IRT）、心室射血时间（Ejectiontime，ET）。各值取两个取样点均值，计算Tei指数=（ICT+IRT）/ET。1.4统计学分析采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间样本均数比较采用t检验，p<0.05为有统计学意义，p<0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1高血压组与对照组一般临床资料比较

高血压组与对照组年龄无统计学差异，高血压组收缩压及舒张压明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。（表1）

注：与对照组比较，﹡p<0.05，

3讨论

超声心动图用于评价心功能，具有准确客观、简便易行、重复操作等优点，目前临床上广泛用于高血压心脏结构及功能的评价，超声新技术（定量组织多普勒成像，应变率成像，斑点追踪技术等）更为高血压心脏病的评价和进一步全面深入研究提供了新方法。

传统超声评价高血压病左室收缩功能指标包括：射血分数、左室短轴缩短率、心输出量、每搏量、心指数等。射血分数正常为67±8％，一般静息状态若射血分数<50％表示左室收缩功能减低，有众多的文献报道左室射血分数与脑钠肽、纽约心功能分级相关密切，心脏病患者预后的评估很有帮助。短轴缩短率与左室射血分数呈线性相关，正常28-35％。高血压病的早期左房代偿收缩增强，左室舒张末灌注增加，从而导致左室前负荷增加，使心肌收缩增强，左室射血分数正常或增大。高血压晚期出现心功能不全，可以使左室射血分数明显下降。射血分数值常用M超或双平面Simpson法测量，M超采用Teichholtz公式先计算V=[7．0／（2．4+D）]×D3，V为左室容积，D为左室内经，后再计算左室射血分数=（左室舒张末期容积-左室收缩末期容积）／左室舒张末期容积×100％。此法前提是假设左室为一子弹头型，虽然快捷，简便，但只适合心脏结构正常或基本正常时计算左室射血分数，对于高血压病患者，左室重构中左室形态可出现球形变，可以出现室壁节段性运动异常，M超计算左室射血分数欠缺准确。二维双平面Simpson法计算左室射血分数，相对于M超受心室几何形态影响较小，能够准确判断高血压患者的左室收缩功能。但是在存在并二尖瓣和或主动脉瓣返流时，Simpson法计算左室射血分数并不能代表左室的真实收缩功能，这时虽然左室射血分数正常，但左心室实际的有效排血量确是降低的。左室射血分数如有心室压力升高，二尖瓣反流量增加、主动脉瓣返流等情况下，准确性减低。传统评价高血压左室舒张功能指标：二尖瓣口舒张早期最大血流速度E／二尖瓣口舒张晚期期最大血流速度A（正常E／A>l）、E峰减速时间、等容舒张时间等。还可以通过多普勒测量肺静脉、二尖瓣血流来评估左房和左室的功能。在左室充盈轻度减低时E/Ａ比较敏感，若是舒张功能进一步加重，可以出现“假性正常化”，此比值受到心脏前后负荷、左房功能、心率、心肌收缩力、年龄等因素影响。

高血压患者在收缩功能代偿阶段或者轻度降低时就已经伴有舒张功能不全，，综合评价其整体心功能更为必要合理。定量组织速度成像对室壁不同节段的运动速度进行定量测量，可通过测量舒张早期和舒张晚期及收缩期的速度值（Em、Am、Sm）来评价心脏局部、整体的舒张及收缩功能。心尖四腔心切面上二尖瓣环是心肌最活跃的部分，已有研究证明心肌速度显像技术检测二尖瓣环运动速度评价心脏功能方法新，而且简单。

Nunez等提出了整体功能指数（globalfunctionindex，GFI）由，即E／Em／Sm，此参数可作为评价心肌收缩舒张功能的指标[2]。E／Em也被欧洲心脏病学会的心衰和超声心动图协会推荐用来评价舒张功能，E/Em<8，舒张功能正常，E／Em>15时诊断舒张性心衰，若8<E／Em<15，需结合其它超声心动图指标或血脑钠肽结果来综合分析，E／Em还可预测非瓣膜性房颤患者的生存率。Sm是反映收缩功能的指标，与左室射血分数明显相关。国内管敏等已应用GFI评价冠心病合并房颤患者左室功能，证明整体功能指数可以评价冠心病合并心房颤动患者左心室功能[3]。Araujo等研究，表明GFI可以作为评价心肌收缩舒张功能的新的有用指标，国内另有研究GFI值一方面可以成为支持肥厚型心肌病诊断的参数之一，还可以鉴别高血压左心室肥厚和肥厚型心肌病[4]。本研究中，高血压组与对照组比较，E/Em增高，且有差异，提示了高血压组左心室的充盈压升高。高血压时左室顺应能力的减低，使舒张早期最低压力升高，严重影响Em，使其明显降低。虽然高血压组E峰亦减低，但显然Em的明显降低导致E/Em增高。高血压组Sm与对照组比较减低，说明高血压组收缩功能减低。单一指标Sm、E/Em仅能单独提示左室收缩功及舒张功能受损，高血压组GFI值较对照组增大，表明同时有左心室舒张和收缩功能的变化。GFI在评价左心室整体功能方面具有一定的优点，可以用来评价高血压患者左心室整体功能改变。

Tei指数不依赖几何假设，不受心率、血压的影响与纽心脏病学会分级、左室舒张末压、射血分数及心室容积相关性良好[5]。本研究，Tei指数在高血压组高于对照组，说明高血压病人左心室整体功能受到不同程度的影响和损伤，与以往研究结果一致。高血压组Tei指数升高，早期无心肌肥厚时的左心功能减退主要来自舒张功能障碍，当发生室壁肥厚时，心肌细胞肥大出现相对缺血，心肌间质增生，心肌冠脉储备能力降低，心肌需氧量相对减少等原因导致心肌僵硬度增加，从而使顺应性降低，这样左室舒张功能进一步受损。在病情进展过程中，肥厚室壁失去代偿能力时收缩功能开始减退，同时射血时间亦缩短，使Tei指数进一步升高。Tei指数是一项评价高血压患者左心整体功能的良好的指标。

本研究中高血压组Tei指数、GFI的增高，差异有统计学意义。定量组织速度成像检测联合多普勒超声测量Tei指数、GFI均可以评估高血压患者左室整体功能，GFI受心率影响更小，更加简便、易行，两个指标联合应用可为临床上判断高血压心脏病病情及预后提供参考。

参考文献：

[1]ChobanianAV，BakrisGL，BlackHR，etal.Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention，

detection，evaluation，andtreatmentofhighbloodpressruetheJNC7report[J].JAMA，2003，289：2560-2572.

[2]NunezJ，ZamoranoJL，P6rezDeIslaL，eta1．DifferencesinregionalsystolicanddiastolicfunctionbyDopplertissueimaginginpatientswithhypertrophiccardiomyopathyandhypertrophycausedbyhypertension．JAmSocEchocardiogr，2004，17（7）：717-722．

[3]管敏，夏稻子，朱阿丽等.整体功能指数评价冠心病合并心房颤动患者左心室功能.中国医学影像技术，2010，26（6）：17-18．

[4]方占军，王义成，袁桂莉.整体功能指数在肥厚型心肌病诊断及鉴别断中的应用.心肺血管病杂志，2011，30（4）：25-16．

[5]TeiC，LingLH，HedgeDO，eta1．Newindexofcombinedsystolicanddiastolicmyocardialperformance：asimpleandreproduciblemeasureofcardiacfunctionmastudyinnormalanddilatedcardiomyopathy[J]．JCardiol，1995，26：357—366．

注：基金项目：2014年度湖南省医药卫生科研计划项目资助（C2014-15）

作者简介：鲍永慧（1979-）女，硕士，副教授/主治医师，研究方向心血管超声。