初产妇第2产程时使用分娩凳辅助坐式的临床效果观察

钟小良

摘要：目的：探讨将分娩凳用于初产妇第2产程辅助坐式用力临床成效。方法：选择初产妇80例，均为我院产科2016年7月至2017年7月收治，宫口开全时胎先露S=0---S+2，随机分组，就抬高床头30°常规仰卧位用力（对照组，n＝40）与取分娩凳在第2产程应用，行辅助坐位用力（观察组，n＝40）效果展开对比。结果：观察组初产妇第2产程用时、产后2h出血量均明显少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。观察组自然分娩率明显高于对照组（P<0.05）。观察组新生儿窒息率、会阴侧切率明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对临床收治的初产妇病例，取分娩凳在第2产程应用行辅助坐位用力，可加快产程，提高自然分娩率，减少会阴侧切率，降低新生儿窒息率，保障分娩质量。

关键词：初产妇；第2产程；分娩凳；坐位用力；效果观察

仰卧位分娩为我国大部分医院产科传统分娩体位，虽利于医护人员行阴道检查，对胎心、宫缩等指征进行监测，完成产程观察及接生步骤，但仰卧位在一定程度上，也使母婴安全风险明显增加，不利于产程顺利进展。坐式分娩与分娩生理学机制相附，更为合理、有效、科学，可规避仰卧位分娩的不足，保障产科整体分娩质量［1-2］。本次研究针对所选初产妇，在第2产程应用分娩凳辅助坐式分娩，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择初产妇80例，随机分组，观察组40例，年龄22-34岁，平均（27.3±4.1）岁，孕周平均（39.9±1.9）周，新生儿体重平均（3.2±0.4）kg，孕妇体重平均（61.5±7.1）kg。对照组40例，年龄21-35岁，平均（27.5±4.3）岁，孕周平均（39.6±1.8）周，新生儿体重平均（3.1±0.5）kg，孕妇体重平均（61.6±7.2）kg。组间基线资料具可比性（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：胎儿情况良好；初产妇；无妊娠期合并症及并发症；单胎头位。排除标准：头盆不称；胎儿窘迫；妊娠高血压及糖尿病。

1.3方法

1.3.1观察组

本组病例取分娩凳在第2产程应用，以辅助坐位用力。步骤：经检查宫口开全后，胎先露S=0---S+2之间，将初产妇送至产房，取一分娩凳在产床旁放置，背靠治疗台予以靠枕垫背，增加舒适度，以发挥支撑作用，取1张无菌护理垫，放置分娩凳上，中间自然下垂5-10㎝，通过会阴垫的空隙处便于观察，协助产妇坐于分娩凳靠后位置，背靠治疗台予以靠枕垫背，便意感或宫缩较为明显时，鼓励其双腿尽量分开，在分娩凳2侧骑跨，双手紧握凳前端把手，在做大口吸气动作后，有效憋气，持续向下用力，吐气后，再重复大口吸气，憋气，至宫缩结束，子宫收缩间隙，提供全方位的照护，使产妇得到充分的休息放松。，助产士在宫缩时一边指导产妇用力，一边观察胎头下降情况，对宫缩、胎心等情况密切观察，反复告知产妇宫缩时一切听从助产士指导，以防用力过猛导致胎头娩出过快。当宫缩时，可见胎头约2cm时，重新躺于产床，完成接生步骤。

1.3.2对照组

经检查宫口开全后，将初产妇送至产房，于抬高产床30°仰卧，屈曲双腿并尽量分开，将外阴部有效暴露，双脚蹬于产床。子宫收缩时，嘱深吸气、憋气、用力，后缓慢呼气，再用力，至结束宫缩，其间合理休息并放松。

1.4观察指标

（1）对比两组第2产程用时，产后2h出血量；（2）对比两组分娩方式；（3）对比两组新生儿窒息率、会阴侧切率。

1.5统计学分析

组间计量数据第2产程用时，产后2h出血量采用（±s）表示，行t检验，计数资料分娩方式、新生儿窒息率、会阴侧切率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。

2结果

2.1产程用时、产后2h出血量对比

观察组初产妇第2产程用时、产后2h出血量均明显少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1两组第2产程用时、产后2h出血量对比（±s）

注：＊P<0.05。

3讨论

依据产科分娩产妇特点，对合适的分娩体位进行选择，对产程的进展有明显的促进作用，可提高自然分娩率，与产妇需求符合，并能最大程度降低分娩不适，保障产程安全［3-4］。坐式分娩与产妇生理要求一致，可使产程中舒适度增加，降低产痛感及恐惧感，特别是应用辅助器行辅助坐位用力，效果更为理想。本次研究中，观察组采用分娩凳辅助坐位用力分娩，第2产程用时、自然分娩率、母婴情况明显优于常规仰卧位用力的对照组，分析原因，与抬高床头30°仰卧位时，可使腹压居较低水平，产妇单通过收缩腹肌加快产程，易过度消耗体力，且仰卧位骨盆出口平面呈狭窄显示，骶尾关节完全扩张受限，胎头下降速度较为缓慢，使第2产程明显延长［5-6］。同时，仰卧位时，子宫增大对盆腔血管构成压迫，可减少胎盘血供，使新生儿窒息风险明显加大。而分娩凳辅助下坐式用力，骨盆入口面方向改变，为胎头入盆创造了有利条件，相较仰卧位，骨盆出口前后径会呈1-2cm增加，骨盆出口面积也呈增加显示；此外，产妇取跨坐位，产轴与胎儿纵轴一致，可使宫缩更为有效和规律，对第2产程有促进作用。胎头下降过程中，易转为枕前位，进而降低了剖宫产率和产钳使用率。同时，坐式分娩产妇腹部肌肉呈松弛状态，可改善脐带血中pH值和动脉血氧分压，降低新生儿窒息率［7］。

综上，针对临床收治的初产妇病例，取分娩登在第2产程应用行辅助坐位用力，可加快产程，提高自然分娩率，降低新生儿窒息率，保障分娩质量。

参考文献：

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[3]楼俊，姚培琴，罗琪.初产妇第2产程时使用分娩登辅助坐式用力的效果观察[J].护理学报，2016，23（15）；56-58.

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