探讨阑尾脓肿手术治疗和非手术治疗效果观察

刘忠华

摘要：目的探讨并研究阑尾脓肿手术治疗和非手术治疗效果。方法此次研究的对象是选取接受手术治疗的49例阑尾脓肿患者做为手术组，另外选取同时期接受非手术治疗的51例阑尾脓肿患者做为非手术组，观察两组患者临床症状缓解情况，比较两组患者的住院治疗时间、治疗费用及治疗期间并发症发生情况。结果手术组患者住院治疗时间为（10.3±2.2）d，短于非手术组的（16.5±3.4）d，差异具有统计学意义（P<0.05）；手术组患者治疗费用为（3675.5±667.5）元，低于非手术组的（4921.6±788.8）元，差异具有统计学意义（P<0.05）。手术组患者治疗期间并发症发生率为6.12%；非手术组患者患者治疗期间并发症发生率为21.57%；手术组患者治疗期间并发症发生率低于非手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。手术组患者治愈率为100.00%，高于非手术组的86.27%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论把握好适应证、手术时机，并做好充足准备，手术治疗阑尾脓肿无疑是更为可取且有效的手段。

关键词：阑尾脓肿；手术治疗；非手术治疗

Thepeople'sHospitalofTielicityLiuZhonghua152500

Abstract：ObjectiveToinvestigateandstudythesurgicaltreatmentandnon-surgicaltreatmentofappendicealabscess.Theobjectofthisstudyisthemethodtoselect49casesofappendicealabscessinpatientsundergoingsurgeryforoperationgroup，selectthesameperiodalsoreceived51casesofappendicealabscessinpatientswithnonoperativetreatmentfornonoperativegroup，observetwogroupsofpatientswithclinicalsymptoms，comparedtwogroupsofpatientswithhospitalizationtime，costoftreatmentandduringtreatmenttheoccurrenceofcomplications.Resultsthesurgicalgrouphospitalizationtimewas（10.3+2.2）d，shorterthanthenonoperationgroup（16.5+3.4）d，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；groupofpatientswithsurgicaltreatmentcostsfor（3675.5+667.5）yuan，lowerthanthenonoperationgroup（4921.6+788.8）yuan，hasthedifferencestatisticalsignificance（P<0.05）.Surgicalpatientsduringthetreatmentofthecomplicationratewas6.12%；thenonoperativetreatmentgrouppatientsduringtheincidenceofcomplicationswas21.57%；surgicalpatientsduringthetreatmentofcomplicationratelowerthanthesurgerygroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thecurerateoftheoperationgroupwas100%，higherthanthatofthenonoperationgroup（86.27%），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionitisabetterandmoreeffectivemethodtograsptheindications，thetimeofoperation，andmakeadequatepreparationsforthetreatmentofappendicealabscess.

Keywordsappendicealabscess；surgicaltreatment；nonoperativetreatment；

阑尾脓肿属阑尾炎多见并发症，帮助此类患者选择合理的治疗方法，保障治疗效果的基础上最大程度缩短治疗时间，减轻其经济负担，是临床需要考虑的重点[1-3]。本文分析了阑尾脓肿手术治疗和非手术治疗效果，現报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年的3月～2016年的5月在本科接受手术治疗的49例阑尾脓肿患者做为手术组，另外选取同时期在本科接受非手术治疗的51例阑尾脓肿患者做为非手术组。手术组患者中男28例，女21例；年龄22～66岁，平均年龄（34.1±10.7）岁；病程4～29d，平均病程（8.7±6.8）d。

非手术组患者中男29例，女22例；年龄21～65岁，平均年龄（33.8±10.5）岁；病程5～29d，平均病程（8.8±6.8）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术组患者在严格排查施术禁忌后均接受手术治疗：全身或者硬膜外麻醉，于患者右下腹处经腹直肌做手术切口，切口局部用碘伏纱布予以保护以避免被膿液污染，逐层进入腹腔后先明确盲肠位置，准备吸引器，经结肠带至盲肠盲端方向探索并随时吸除脓腔液体，到达阑尾局部是先小心的将阑尾与包裹阑尾大网膜钝性分开，将阑尾显露[4，5]。期间若发现阑尾及大网膜粘连、包裹紧密，而且钝性分开操作困难，可先对部分存在炎性的大网膜实施切除，再通过分离、松解显露阑尾，残端处理完毕后系膜进行分段分离，最后将整个阑尾切除。需注意若患者的盲肠壁存在有炎症水肿，无法于阑尾残端行常规荷包式埋入，可选择“U”、“8”字缝合并埋入至阑尾的残端[6-8]；若患者阑尾根部坏疽或脆弱且易断而导致钳夹困难，可于盲肠壁选择荷包缝，将阑尾残端无法结扎部分埋入其盲肠中，在应用浆肌层内翻法缝合，同时将阑尾系膜覆盖于残端实施缝合。阑尾处理完毕取湿纱布将脓液擦净，再用碘伏或浓度0.5%的甲硝唑液对盲肠局部及切口实施冲洗，根据实际情况于患者右侧髂窝与阑尾区放置引流管。

1.2.2非手术组则接受保守治疗：本科给予本组患者中西医结合治疗，西医药物主要用以抗感染治疗，药物选择方面需要兼顾厌氧菌及氧菌，给予氨基甙类、先锋霉素加替硝唑或甲硝唑联合用药；中医用药方面则选择排脓、清热、消肿、解毒的中药方剂服用，并予以芒硝外敷用以缓解腹部症状[9]。

1.3观察指标

观察两组患者临床症状缓解情况，比较两组患者的住院治疗时间、治疗费用及治疗期间并发症发生情况。

1.4疗效判定标准

患者主观感觉其腹痛及腹膜相关刺激征均以消失，体温正常，相关临床指标均恢复至正常，为治愈；患者临床症状已明显缓解，肿块消失或明显缩小，脓肿已吸收大部分，相关临床指标稍高于正常值，为好转；患者的临床症状并无减轻甚至呈逐渐加重状态，体温升高且肿块或脓肿未见缩小甚至增大，为无效[10]。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院治疗时间与治疗费用比较

手术组患者住院治疗时间为（10.3±2.2）d，短于非手术组的（16.5±3.4）d，差异具有统计学意义（P<0.05）；手术组患者治疗费用为（3675.5±667.5）元，低于非手术组的（4921.6±788.8）元，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗期间并发症发生情况比较

手术组患者治疗期间并发症发生率为6.12%；非手术组患者患者治疗期间并发症发生率为21.57%；手术组患者治疗期间并发症发生率低于非手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者治疗效果比较

手术组患者治愈率为100.00%，高于非手术组的86.27%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

关于阑尾脓肿的治疗，临床大体可分为手术与非手术治疗，以往主张给予阑尾脓肿患者非手术治疗[11]，有观点认为：由于机体的阑尾中存在丰富淋巴组织并参与免疫功能，同时阑尾中存在有分泌细胞可分娩多种消化酶及物质，对肠蠕动亢进与生长相关激素有一定促进作用；此外若选择手术切除，容易诱发肠瘘、切口感染等并发症几率较高，还容易使感染扩散，甚至于存在一定麻醉风险，固传统多主张非手术治疗，常采用中西医结合或与物理疗法联合进行综合治疗，但需要注意的是，既往此类患者接受西医保守治疗，虽临床症状有一定缓解，但往往需要相关较长的治疗时间，而且取得的疗效也不尽人意甚至无法肯定，经药物治疗后仍存在一定复发风险，甚至并发残留脓肿、肠梗阻等并发症，以至于患者不得不接受二期手术治疗[12，13]。有报道指出[14]，即使采用中西医联合疗法参与治疗，虽可提升治疗效果，降低并发症发生率，但其中仍有超过6%的患者病情出现恶化不得不再行手术治疗。此外，细菌逐渐呈现出的广泛耐药现象，使得广谱抗生素随之不断换代，抗感染愈发有效而价格则愈发昂贵，导致接受保守治疗患者需要承担的医疗费用也越来越高。以上总总使得手术治疗缺点不再明显，随着近些年手术设备、技术的不断完善和发展，阑尾脓肿行一期切除治疗已逐渐受到关注，且被越来越多的临床工作者所认可。目前来看，手术治疗阑尾脓肿的优点在于：手术治疗能够对病灶予以测底清除，其一次性的根治率可达80%；手术治疗所用治疗时间短且花费更低；对于病情危重患者来说手术无疑属唯一选择[15-18]。

此次研究还将手术治疗阑尾脓肿需要注意的要点总结如下：①需严格掌握其适应证与手术时机，对于存在有严重慢性疾病、心血管疾病或机体整体状态偏差患者，还是要给予保守治疗，或经保守治疗稳定后在选择手术治疗。②施术时手术切口应当于经腹直肌处行纵形切口，这样不仅利于充分暴露、延伸手术视野，也利于术后引流管的放置；腹壁缝合前需先进行冲洗，并注意缝合器械的更换。③术后合理应用抗生素类药物，并鼓励患者及早下床活动，以免发生肠粘连[5]。本文研究显示，手术组患者住院治疗时间短于非手术组；治疗费用、并发症发生率均低于非手术组；治愈率高于非手术组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，手术治疗阑尾脓肿与非手术治疗的优势，表明把握好适应证、手术时机，并做好充足准备，手术治疗阑尾脓肿无疑是更为可取且有效的手段。

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