老年原发性肾病综合征患者上呼吸道感染的临床分析

韩军

摘要：目的研究分析老年原发性肾病综合征患者上呼吸道感染相关性。方法选我院2015年7月至2016年7月收治的86例老年原发性肾病综合症患者。分析并发上呼吸道感染的临床特点与危险性因素。结果86例原发性肾病综合征老年患者中共44例，经影像学检查主要为肺部感染；相对比未出现上呼吸道感染患者，并发上呼吸道感染患者尿蛋白定量、IgG、肌酐水平、血清白蛋白、病程等因素具有明显差异（P<0.05）；经有效治疗后，治疗有效率为93.2%。结论：老年发性肾病综合徵患者并发商户道感染的原因有很多种，使用相关药物治疗后，可达到理想的治疗效率。

关键词：原发性肾病综合征；上呼吸道感染；老年患者

从疾病产生原因角度理解，原发性肾病综合征是由很多原因引起肾小球基膜通透性增加，造成血浆中大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征[1]。关于此种疾病的具体原因，至今仍无明确定论。临床治疗原发性肾病综合征使用大剂量糖皮质激素进行诱导，而此种治疗方法在临床中可取得较好的效果。但临床实践表明，使用激素会出现并发症，尤其是老年人。在机体抵抗力不断下降的情况下，非常容易引发感染，而上呼吸道感染最为常见。一旦引发感染就会加剧病情，同时还会对激素的使用产生影响。本文研究分析老年原发性肾病综合征患者上呼吸道感染相关性。

1.资料与方法

1.1一般资料

选我院2015年7月至2016年7月收治的86例老年原发性肾病综合症患者。男56例，女30例，患者年龄为56-88岁，平均年龄为（67.3±3.6）岁。病程1至75个月，平均病程为（25.6±8.3）个月。所有患者24h尿蛋白量均超过3.5g/L，血清白蛋白不足30g/L，且不存在继发性肾病综合征情况。

1.2方法

全面分析总结患者的临床表现、症状，结合患者影像学检查结果与实验室检查结果，依据感染标准分为感染组和费感染组。分别从患者临床基础性资料、起病至入院时间、入院时24h尿蛋白定量、血清白蛋白及血清球蛋白水平、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平、血清肌酐、外周血白细胞计数、入院后激素及免疫抑制剂的使用、住院时间、是否伴有感染、感染的次数和感染的转归进行调查。转归主要有治愈、肾功能衰竭以及死亡。对于原发性肾病综合征患者上呼吸道感染患者可每天早晨顿服1mg/kg，连续用药10周左右后，直至每周使用量为5mg，维持每天使用15mg/kg。如患者对激素不存在敏感现象或减少药物使用量后出现激素依赖性，就可每天使用100mg/kg，总剂量控制在10g以内，但不可少于6g。感染患者还需在祛痰、止咳等常规治疗基础上依据药敏试验选择合适的抗菌药物。对于存在合并症的患者应分别予以治疗。

1.3疗效判断

治愈：经有效治疗后，患者感染已有效控制，3月内并未出现复发现象，尿蛋白已转阴，尿蛋白定量＜0.2g/24h；显效：控制患者感染症状，治疗后的尿蛋白量＜1.0g/24h，相对于治疗前减少量已超过50%；有效：基本控制患者感染症状，治疗后的尿蛋白量＜3g/24h；无效：治疗前后并未明显改善，且感染出现明显扩散趋势。

1.4统计学分析

此次研究活动产生的所有数据，均使用专用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，并经t检验，计数资料利用x2检验，以判断两组数据差异性，如P<0.05表明具有统计学意义。

2.结果

86例原发性肾病综合征老年患者中共44例，经影像学检查主要为肺部感染；相对比未出现上呼吸道感染患者，并发上呼吸道感染患者尿蛋白定量、IgG、肌酐水平、血清白蛋白、病程等因素具有明显差异（P<0.05）；经有效治疗后，治疗有效率为93.2%。

3.讨论

传统观点认为，老年原发性肾病综合征患者数量并不是非常多，由此引发的上呼吸道感染现象就更少。但从最近几年临床登记的数据发现，此种疾病发病率具有明显上升趋势。具体的病因至今不明。从此次研究活动中发现，引发老年原发性肾病综合征患者上呼吸道感染的危险因素主要为IgG、肌酐水平、血清白蛋白、病程等。而此次研究结果相关报道相同。由此就可说明上呼吸道感染的产生机制主要为营养不良、血IgG水平下降、B因子降低，同时临床上联合使用激素与免疫抑制剂，对机体正常的平衡状态产生影响，导致白细胞吞噬效果减弱，联合低转铁蛋白、低锌血症的协同性[2]。曾经有学者就指出，在IgG>5.0g/L的时候，那么感染率就会下降25%左右。依据文献的报道，产生此种结果的主要原因在于长时间非选择性蛋白尿引起血清白蛋白、IgG大量丢失，降低IgG与蛋白血症水平，与淋巴细胞合成IgG下降，T细胞介导的IgM转化为IgG引起全身营养不良。血清白蛋白、尿蛋白定量可判断原发性肾病综合征疾病的严重性程度。白蛋白水平下降，就会降低机体对外界的防御能力，引发感染，病程和肌酐是引起感染的危险性因素。老年原发性肾病综合征患者上呼吸道感染的临床表现主要是体温升高、咳嗽、咳痰等相关的呼吸道症状[3]。同时在影像学检查辅助下，就可确定患者病情。此次研究活动结果表明，原发型肾病综合征老年患者上呼吸道感染率为51.2%。从大量的研究结果中发现，继发感染与高凝状态是较为严重的并发症。与原发性肾病综合征疾病本身有一定联系，同时与病毒感染相关。对此，临床预防显得非常重要。在进行检查、观察病情、检查病灶、技术治疗中出现尿量减少的时候，可考虑感染情况。

综上所述，老年原发性肾病综合徵患者并发商户道感染的原因有很多种，使用相关药物治疗后，可达到理想的治疗效率。

参考文献：

[1]李星慧，赵婧，唐菁华，等.原发性肾病综合征小儿发生院内感染的危险因素分析及护理研究[J].现代生物医学进展，2016，16（9）：1698-1700.

[2]张红华.中医辨证施护对肾病综合征合并感染患者的临床护理效果[J].中国继续医学教育，2015，13（21）：195-196.

[3]陶佳.健康教育护理干预在预防肾病综合征并发症中的价值研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（9）：1190-1192.