喉罩通气在短小手术中的应用

张丽娟姚宏顺林华罗小燕陈伟群

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0308-01

喉罩是介于气管插管和面罩之间的一种新型可控制呼吸道的通气工具，符合人体口咽部的生理解剖特点，与呼吸道有较好的密封性，已广泛应用于临床麻醉。它较未行气道控制的全身麻醉和局部麻醉有显著的优点:喉罩能有效地控制呼吸道，病人更安全；喉罩置入操作简单；喉罩对病人的全身应激反应轻；用喉罩的病人术中无痛感，苏醒后感觉舒适。另外，使用喉罩不需喉镜，减少了使用干电池带来的环境污染。我们观察了喉罩在短小手术中应用的可行性与效果，并与未行气道控制的静脉全麻、局部麻醉相比较。

1资料与方法

1.1一般资料120例ASAⅠ～Ⅱ级，择期实施短小手术的患者，其中体表良性肿物切除术50例，乳腺良性肿物切除术70例。年龄18～58岁，体重42～65kg，身高145～168cm，张口度>20mm，排除需俯卧位手术、肥胖、胃食管反流性疾病、心脑血管疾病、发热、呼吸系统疾病和存在声门上气道工具应用禁忌症的患者。随机分为喉罩组(L组)和未行气道控制的静脉全麻组(M组)、局部麻醉组（N组）、每组40例。

1.2麻醉方法术前禁食８h、禁饮4h，入手术室前30min肌注咪唑安定0.05mg/kg，盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。入手术室后监测ECG、HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2。N组用1%的普鲁卡因3～10mg/kg做局部浸润麻醉；L组、M组诱导用芬太尼1.0～1.6ug/kg、丙泊酚1～2mg/kg，L组加用维库溴铵0.06～0.1mg/kg。诱导后L组经口置入3～4号喉罩后接麻醉机，均由同一位麻醉医师操作。L组、M组麻醉维持用丙泊酚4～8ug.kg-1.min-1，记录置入喉罩所用时间，监测术中及术后病人反应、体动、呼吸情况，记录手术时间。手术完毕前5min终止丙泊酚输注，手术完毕L组常规拮抗肌松，待患者脱氧自主呼吸5分钟以上，潮气量达6ml/kg以上，并能服从语言指令或不能耐受时，拔除喉罩。

1.3观察指标记录麻醉前（A0）、切皮时(A1)、缝皮时（A2）的MAP、HR、SpO2、PETCO2等的变化。记录从移开面罩到成功插入喉罩所用时间及次数，记录丙泊酚用药总量。24h后随访咽喉疼痛例数。

1.4统计分析采用SPSS12.0统计软件，计量资料以均数+标准差（+s）表示，组间比较用t检验，P〈0,05为有显著性差异。

2结果

三组患者年龄、体重、身高、张口度、气道密封压无统计学意义。L组手术时间（21.3+13.2）min，M组（22.3+12.3）min，N组（21.2+13,5），差异无统计学意义。L组置入喉罩用时2秒～15秒，一次成功置入39例，两次1例。

与A0时比较，A1、A2时，M、N组患者HR明显增快，M、N组MAP升高（P<0.05）；与M、N组比较，A１、A２时；L组患者ＨＲ明显减慢，ＭＡＰ明显降低（Ｐ＜０.０５）。（表１）

２４h后随访喉罩组咽喉略感疼痛者3例。

表1三组患者HR、MAP变化（x-+s）

指标组别例数A0A1A2

HR（次/分）L组3070.5+12.373.3+8.3b75.6+5.3b

M组3070.1+11.190.5+12.4a92.6+13.7a

N组3069.3+10.7101.4+15.4a103.5+16.7a

MAP（mmHg）L组3072.6+10.768.1+8.5b70.1+8.8b

M组3073.3+10.291.6+12.6a105.3+13.5a

N组3072.5+10.8107.4+15.6a109.4+15.4a

注：与A0时比较，p<0.05;与M、N组比较，p<0.05

表2三组患者术中，术后情况观察情况

组别例数术中体动（例）术后躁动（例）感觉术中舒适的（例）

L组400138

M组407826

N组4015011

注：L、M、N组术中体动例数相比较，P〈0.05

3讨论

随着人民生活水平的提高和医疗保障的不断完善，在基层医院里，短小手术一般在手术室中进行。该手术在操作过程中患者要求安全、舒适；手术医师要求患者无体动，血流动力学波动小，这对麻醉提出了更高的要求。目前，国内大多数医院对短小手术采用局部麻醉或未行气道控制的静脉全身麻醉，这两种麻醉方法虽然操作简单，但麻醉深度很难控制：１、局麻药用量少则病人疼痛难忍甚至出现疼痛性休克，不能很好地配合者术者施行手术；而局麻药高敏或中毒都有危及患者生命的可能。2、未行气道控制的静脉全麻用药量不足则患者易体动，不仅影响术者操作，而且术中及术后知晓率高，不利于病人术后的心理康复或对潜在病人的宣传；而药物用量过量则易出现呼吸、循环抑制，甚至危及病人的生命。因此，短小手术选择安全有效、易控性好，利于患者和术者的麻醉方式非常必要。

丙泊酚起效和代谢迅速，具有很强的镇静效果。芬太尼镇痛作用强，药效高峰期30分钟左右，刚好能满足此类手术需要的时间。喉罩通气对病人的咽喉部刺激小，不需要完善的肌松，甚至保留自主呼吸同样能很好地配合手术。故而，芬太尼和丙泊酚联合使用，适用于病人对麻醉舒适度要求更高的短小手术的麻醉。

在短小手术中虽然也可采用气管插管全身麻醉提高麻醉手术的安全性，但是在插管时对麻醉医师的技术要求更高，插管及术中均对肌松有较高要求，拔管后咽喉疼痛发生率高。而喉罩较气管插管置入更简单，建立气道更迅速，管理更方便，置入和拔除时所引起的血流动力学变化轻微，术后咽喉疼痛发生率低。本研究L组的整个麻醉及手术过程中均能保证正压通气，且Paw﹤20cmH2O，未发生返流、误吸。另外，采用气管插管均需使用用干电池作光源的喉镜，增加了环境污染。

综上所述，在基层医院中对短小手术实施麻醉，喉罩通气静脉全麻、未行气道控制的静脉全麻、局部麻醉下都能采用，但喉罩通气静脉全麻具有更多优点：喉罩置入简单迅速；手术病人麻醉过程中血流动力学更平稳，病人更安全、更舒适；使用喉罩的病人术中体动率低，便于手术医师进行手术操作；病人术中及术后感觉舒适，并且恐惧感消失，利于患者的心理健康。另外，用喉罩解放了麻醉医师的双手，利于他们观察病人；用喉罩避免了干电池的使用，减少了环境污染。但使用喉罩有反流、误吸的危险，术中应加强管理。

参考文献

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