低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的护理

邓娟贾丽枝

多巴酚丁胺负荷超声心动图试验（DSE）是公认的诊断、评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的重要手段，在临床上应用已经20余年[1]，而低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验（LDDSE）用于评价心肌梗死患者存活心肌的研究不多[2]，多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性?1受体激动药，可以引起血压、心率升高，出现心悸、胸闷、心绞痛发作，甚至严重的心律失常，因此在试验过程中的护理配合尤为重要。

1资料与方法

1.1临床资料

2009年3月至2010年10月在我科住院的急性心肌梗死恢复期或陈旧性心肌梗死患者共85例，男52例，女33例，年龄36~72岁。均经过冠状动脉造影明确诊断，其中38例进行了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。排除试验的禁忌症，如严重高血压、血流动力学不稳定、合并不稳定性心绞痛或严重心律失常等。

1.2方法

患者取左侧卧位，建立静脉通路，试验过程中持续心电监护，试验前、每级前后及试验结束后6min血压测量，做12导联ECG，记录超声心动图。多巴酚丁胺剂量按2.5μg/(kg?min)、5.0μg/(kg?min)、10.0μg/(kg?min)三级，使用微量泵输注。超声切面取胸骨旁左室长轴、乳头肌水平短轴、心尖四腔心及心尖二腔心四个标准切面。

1.3判断标准[3]节段性室壁运动异常按严重程度分4级：正常、运动减低、无运动、反常运动，分别计分1、2、3、4。节段性室壁运动异常改善≥1级或出现双向反应为阳性，提示有存活心肌。否则为阴性。

1.4试验终止标准参照中华医学会标准[2]。

2结果

85例出现阳性反应的62例，其中32例进行了PCI；阴性反应23例，6例进行了PCI。出现副作用以心悸最多见，30例；其次是心律失常，22例；再者是头痛，8例；少见的有头晕、恶心、寒战等，均轻微。心律失常主要是偶发室性早搏，少数频发，有一例出现短阵室速，持续10秒，频率120次/min，未作特殊处理，终止输注多巴酚丁胺随即消失。2例出现低血压反应（收缩压下降＞20mmHg），无特殊症状，输注生理盐水后5min内恢复。

3护理及讨论

3.1多巴酚丁胺是一种人工合成的儿茶酚胺类药物，通过作用于心脏?1受体，提高顿抑心肌或冬眠心肌这些具有存活性心肌的收缩能力，改善节段性室壁运动异常；和/（或）增加剂量后则提高血压、心率，使心肌耗氧量增加，进而出现改善了的节段性室壁运动异常再度恶化，即所谓的室壁运动双向反应，这是LDDSE评价心肌存活性的物质基础。多巴酚丁胺的半衰期约2～3min，容易调控。尽管如此，检查前要与患者仔细沟通，避免紧张，详细说明检查的程序及可能的不适等。尤其说明此项检查对决定是否支架植入或CABG的意义。紧张患者检查前可以给予镇静剂。

3.2试验过程中护士要精确调节输液的速度，记录每级的输注时间，按时记录血压、心律、心率，做心电图，观察病人有无心悸、恶心、头痛、出汗、胸痛发作等。身边备好美托洛尔针、阿托品针、多巴胺针等，实验室应备有除颤器、吸氧设备。因多巴酚丁胺也是一种检查不明原因晕厥的药物，在DSE过程中大剂量可能通过动力性室内梗阻（Dynamicintraventricularobstruction）使收缩压平均下降16mmHg，发生率为21%[4]，类似于梗阻性肥厚性心肌病，这似乎可以解释在DSE过程中出现的收缩压下降。因此血流动力学监测非常重要。心电图的监测与实时评估仍然非常重要，首先注意恶性室性心律失常的发生，虽说一般不需处理，但有引起心肌梗死死亡的报道。另外，需警惕诱发心电图ST段抬高病人的观察，有静息心绞痛发作且DSE时有此心电图变化的病人往往有严重的冠状动脉病变[5]，应该适时停止输注多巴酚丁胺，终止试验。

3.3试验结束后应至少观察20min[6]，等待血压、心率恢复正常，心悸、头痛、恶心等不适消失后在回病房。有异常的应安排在CCU观察，防止不测。小剂量多巴酚丁胺即诱发出严重而广泛的节段性室壁运动异常患者多为多支病变或合并有糖尿病患者，应尽早安排介入治疗或CABG手术。

参考文献

[1].BertheC,PierardLA,HiernauxM,etal.Predictingtheextentandlocationofcoronaryarterydiseaseinacutemyocardialinfarctionbyechocardiographyduringdobutamineinfusion[J].AmJCardial1986(12);58:1167-1172.

[2].高润霖.临床操作技术规范?心血管病学分册[M].北京：人民军医出版社，2007:24-29.

[3].BaerFM,VothE,DeutschHJ,etal.Predictivevalueoflowdosedobutaminetransesophagealechocardiographyandfluorine-18fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyforrecoveryofregionalleftventricularfunctionaftersuccessfulrevascularization[J].JAmCollCardiol1996(1);28:60-69.

[4].PellikkaBA,OhJK,BailyKR,etal.Dynamicintraventricularobstructionduringdobutaminestressechocardiography.Anewobservation[J].Circulation1992(5);86:1429-1432.

[5].PrevitaliM,LanzariniL,MussiniA,etal.Dobutamine-inducedSTsegmentelevationinapatientwithanginaatrestandcriticallesions[J].EuropeanHeartJournal1992(8);13:997-999.

[6].李玉玲，周丽敏，陈静，等.多巴酚丁胺负荷超声心动图试验的临床护理[J].现代护理2006；3(2):35.