多频双探头超声诊断阑尾病变的临床价值

冯国隽何燕赵小东易瑗巫江杨红梅

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0091-02

【摘要】目的探讨多频双探头超声检查诊断各型阑尾炎的应用意义。方法对照手术结果，回顾119例各型阑尾炎患者的超声资料，判断超声检查诊断对阑尾病变的正确性。结果119例手术患者中，急性单纯性阑尾炎28例，慢性阑尾炎急发作11例，急性化脓性阑尾炎48例，坏疽性阑尾炎2O例，阑尾周围脓肿15例。超声诊断正确率为91．5％，误诊1例，漏诊9例。结论超声对阑尾病变的诊断具有实用价值。

【关键词】双探头多频超声阑尾病变诊断

阑尾病变临床表现多种类型，是外科最常见的一种急腹症，病情发展，阑尾坏疽穿孔导致腹膜炎，休克。及时诊断尤为重要。超声的应用，大大提高、提早本病的诊断。本文回顾2010-2012年以来我院经双探头多频超声诊断119例阑尾病变的声像图特征，旨在分析探讨超声对阑尾病变诊断的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例临床疑诊阑尾炎119例，其中男56例，女63例，年龄5岁～67岁。平均35岁。其中急性单纯性阑尾炎28例，慢性阑尾炎急性发作11例，急性化脓性阑尾炎48例，坏疽性阑尾炎20例，阑尾周围脓肿15例。手术后病理结果为金标准。

1.2仪器与方法采用飞利浦IU-22全数字彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5mHz～5mHz，浅表探头频率7.5mHz～10mHz，全过程均实时变频探查。检查前空腹8小时以上，必要时充盈膀胱，以鉴别泌尿、生殖系疾患。急症除外。受检者取平卧位或左侧卧位，先采用腹部探头找到回盲部，在回盲部的内侧寻找同心圆样结构(阑尾横轴)，旋转探头90显示长轴。再用浅表探头观察的细微结构，测量阑尾横径、厚径及管壁厚度，再换用腹部探头，观察阑尾全貌，测量阑尾长度。同时观察阑尾腔内有无粪石，有无周围积液，有无周围肠管扩张。由于阑尾异位的情况较多，如右下腹未找到阑尾，需扩大范围扫查，在腹部压痛最明显的区域进行扫查，对于检出后位阑尾、高位阑尾及反位阑尾有较大帮助。

2结果

2.1本组119例患者中，均采用双探头变频超声检查，诊断坏疽性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎48例，急性单纯性阑尾炎28例，慢性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿15例。超声诊断正确率为91.5％；其中符合诊断的急性化脓性阑尾炎46例，正确率为96％。这些患者中有误诊1例，为阑尾穿孔包裹误诊断肠道肿瘤；漏诊9例，漏诊中,2例为腹膜后阑尾，1例为右上腹阑尾，2例慢性阑尾炎，4例急性单纯性阑尾炎。1例小儿不配合检查，超声检查未见异常，其余表现为肠管积气明显，阑尾增粗不明显。

2.2阑尾病变的超声表现

2.2.1直接征象超声显示阑尾壁自内向外呈高回声(黏膜及黏膜下层)、低回声(肌层)、高回声(浆膜及浆膜下)3层回声。从单纯性到化脓性甚至坏疽性阑尾炎是炎症逐渐加重的动态发展趋势，超声特点为阑尾壁轻度水肿，体积肿大，早期病变局限于浆膜层，直径>0.6cm，短轴切面呈“靶环征”，长轴呈“蚯蚓状”或“腊肠样”回声。反复炎症，阑尾边缘较模糊，层次不清，厚薄不一，管状回声粗细不均，管壁回声增强不均匀。管腔内可见低回声或无回声区，有的于体尾部腔内可见粪石强回声团及声影。伴化脓性病变明显肿胀水肿，出现囊状低回声区，阑尾壁间呈小低回声脓肿。

2.2.2间接征象腹膜受炎症刺激局部腹膜水肿、毛糙、增厚，可超过0.5cm，右下腹肠壁水肿增厚，可达0.3-0.5cm，结构紊乱。右下腹肠系膜淋巴结肿大，常呈椭圆形，长径>10mm，宽径>5mm，长：宽>2：1，小儿要与肠系膜淋巴结炎鉴别。右下腹肠间隙或右髂窝少量积液，渗出液超声表现也有差异，早期渗出液多透声好呈囊性暗区，伴随病情进展脓性渗出液呈点状高回声。化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎因肠腔气体干扰，出现右下腹部声像图表现杂乱，阑尾化脓、坏疽、穿孔时，由于大网膜包裹和周边肠管黏连，可探及一形态不规则的混合性包块，往往包块周边肠间隙有少量积液，此时积液多为脓性积液。气体多次反射回声，提示有穿孔情况。

2.2.3彩色多普勒表现急性阑尾炎反应，血流信号略有增多，管壁呈低阻低速血流，但是没有特异性声像血流征象。淋巴结血流信号向心性分布。

3讨论

3.1因起病急，进展快，如延误诊断或处理不当，可出现严重的并发症,特别是幼儿、老年、孕妇患急性阑尾炎及早诊断尤为重要。阑尾炎患者超声检查的应用，大大提高临床诊断正确率。

3.2超声检查阑尾病变具有一定的临床价值，特别是运用变频双探头探查，为临床保守治疗或外科手术提供科学直观的依据。

3.3鉴别诊断对临床症状、体征不典型或很相似易引起误诊的情况下，需与以下急腹症鉴别：(1)右侧输尿管中下段结石；(2)妇产科疾病；(3)胆囊穿孔、胆道蛔虫；（4）肠道肿瘤；（5）阑尾炎合并其他疾病。

4结论

超声检查可提示病变的类型和严重程度，有助于指导治疗。由此可见，超声检查对右下腹痛的疾病诊断及鉴别诊断具有重要意义。

参考文献

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