褚玉槐温通法治疗雷诺氏综合征

霍红芳余丽

【关键词】褚玉槐温通法治疗雷诺氏综合征

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0365-01

褚玉槐主任是焦作市十大名老中医之一，临床50余年，擅长治疗内科疑难杂症，临床经验丰富，疗效显著。

雷诺氏症医学上也叫肢端动脉痉挛症，以患者在冬天发生手指或脚趾麻木、刺痛、肢冷，皮肤出现典型发作性苍白---紫绀---潮红样改变，在受凉和情绪激动时加重，久治不愈指（趾）端可出现硬皮样改变、溃疡或缺血性坏疽。中医属“厥证、血痹”范畴。

随师侍诊，恩师理法方药俱全。每至恩师坐诊病患云集。我跟随其侧多见各种疑难杂症。其中雷诺氏综合征是临床中比较特殊的疑难病。典型病案如下：王丽萍女35岁就诊时在大寒日第二天，主要症状手指末端皮肤出现典型的发作性苍白---紫绀---潮红，伴手指触之冰冷，刺痛，无汗恶寒发热，颈部不适。述平素怕冷遇寒凉及情绪激动时病情加重。舌体适中舌质淡暗，薄白苔脉沉细迟结。病史已有三年此次遇寒再发。恩师经过四诊辩证为寒凝血滞。方药如下：麦冬15五味子10茯神15丹参15毛冬青20水蛭5三七5当归15炙甘草10麻黄10细辛20通草10赤白芍各10桂枝10吴萸10制附子30先煎土茯苓20败酱草20鸡血藤30怀牛膝15地龙10葛根30威灵仙15寄生20骨碎补20药引生姜三片大枣三枚

服用十余剂后手掌及手指温度升高，并皮肤颜色润红。此方以当归四逆汤为基方合麻黄附子细辛汤加减化裁。当归四逆汤方出《伤寒论》，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主；着其人内有久寒者，宜当归四逆汤合吴茱萸生姜汤。”本方有养血散寒，温通经脉之功效。主要是针对的是内有阳虚血弱又复感寒邪，寒凝经脉所致的手足厥寒证。加入麻黄附子细辛汤的原因是一、病人伴有表证。二、外寒与内寒皆有。此患者平素畏寒怕冷体质阳虚血弱近日又外感寒邪而复发出现手指苍白—紫绀—潮红，其病机是寒凝血脉，脉因寒收引，凝涩则血不行，收引而有碍血运，阳气不能随血运而达于四肢末端，遂使手指呈现厥冷，脉沉细迟结。恩师以当归四逆汤散寒通脉，温经养血。用麻黄附子细辛汤温肾助阳鼓邪外出，疗效故而显著。《素问举痛论》曰“寒重入经而稽迟，泣而不行。”清代王清任曰“元气虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”本病的关键是紧抓虚、寒、瘀。临床中恩师喜用当归四逆汤来加减治疗阳虚寒凝型雷诺氏综合征，若寒凝较重者多加附子、麻黄类温性药，若瘀血重者加重活血化瘀药如三七、丹参、鸡血藤等，若有毒热可以佐加四妙勇安汤方义。

讨论：方中毛冬青《浙江民间常用中草药》善治血栓闭塞性脉管炎；水蛭，张锡纯赞此药“存瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也。”现代药理研究水蛭含抗凝剂水蛭素，是已知最有效的天然抗凝剂，溶解血栓优于肝素，中医活血散瘀通经。三七《玉楸药解》云：“三七和营血止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”散瘀血而不留瘀对瘀滞者尤为合适。方中还合有生脉饮和葛根汤，一为心为五脏六腑之大主，久病必扰心神，以生脉饮来养心安神。二为久病必穷于肾，且有外寒伤及项背，故以葛根汤加补肾通经去湿之药骨碎补、威灵仙、寄生、牛膝、鸡血藤、地龙、土茯苓、败酱草类药治之。