蛸芨愈疡汤治疗难治性消化性溃疡临床观察

杨锋

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0404-02

难治性消化性溃疡以发病时间长、治疗效果差、病情易复发为特征。笔者近3年来用蛸芨愈疡汤对难治性消化性溃疡60例进行治疗观察，同时采用奥美拉唑胶囊等治疗60例作为对照组，发现蛸芨愈疡汤治疗该病可取得疗效高、复发率低的效果，现总结报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]及《实用内科学》消化性溃疡、难治性溃疡诊断标准制定。(1)胃脘部疼痛，伴胀满、嗳气、泛酸、恶心吐等；(2)发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关；(3)纤维胃镜可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡病变；(4)经内科一般治疗无效且反复发作多年。

1.2病例选择：随机选择2009年6月～2012年10月间在我院住院及门诊的患者，凡符合上述诊断标准，经同意配合临床观察者，随机编号对应治疗。治疗组60例，其中男性47例，女性13例；年龄17～64岁，平均39±7.5岁；病程2～19年，平均6±2.1年；伴发浅表性胃炎29例，慢性糜烂性胃炎23例，胆汁反流性胃炎8例；伴发胃出血7例。对照组60例，其中男性49例，女性11例；年龄19～58岁，平均38±6.9岁；病程2～16年，平均5±2.3年；伴发浅表性胃炎31例，慢性糜烂性胃炎22例，胆汁反流性胃炎7例；伴发胃出血6例。

1.3溃疡情况及部位：两组均在胃镜直视下检查溃疡情况及部位。两组溃疡情况比较：单个溃疡治疗组7例，对照组10例；多发性溃疡治疗组38例，对照组37例；复合性溃疡治疗组14例，对照组13例；穿透性溃疡治疗组43例，对照组42例；溃疡灶直径治疗组0.4～2.0cm，对照组0.3～1.8cm。两组溃疡部位比较：胃窦部治疗组19例，对照组20例；胃小弯部治疗组17例，对照组18例；胃大弯及胃底部治疗组2例，对照组2例；十二指肠球部治疗组11例，对照组13例；球后部治疗组6例，对照组4例；幽门管部治疗组5例，对照组3例。两组比较差异无显著性。

2治疗及观察方法

2.1治疗方法：治疗组用蛸芨愈疡汤。该药由黄连6g，海螵蛸15g，白芨15g，木香12g，延胡索12g，黄连2g组成，每日1剂，水煎2次共得药汁400毫升分2次服。2周为1个疗程。对照组用奥美拉唑胶囊20rag、1日2次，硫糖铝片1g、1日3次，饭前0.5h服；阿莫西林分散片lg、1日2次(过敏者用克拉霉素0.5g，1日2次)，甲硝唑片0.4g、1日2次，早晚饭后服。均2周为1个疗程。

2.2观察方法与内容：(1)每周观察临床症状及体征1次，观察内容包括胃脘部疼痛、胀满、嗳气、恶心及胃脘部是否有压痛等变化。(2)胃镜检查：治疗前、治疗结束时、治疗后1年分别作胃镜检查其溃疡病灶及粘膜变化情况。

3治疗结果

3.1疗效标准：参照《中医临床病证诊断疗效标准》[1]判断。(1)痊愈：主次症状全部消除，胃镜下溃疡病灶愈合，病变粘膜恢复正常。(2)显效：主次症状全部消除，溃疡病灶基本愈合，粘膜组织仍有轻度炎症。(3)有效：主次症状部分消除，溃疡病灶愈合≥50％。(4)无效：主次症状无改善，溃疡病灶愈合<50％。

3.2治疗结果：治疗组痊愈43例(71.7％)，显效9例(15％)，有效5例(8.3％)，无效3例(5％)，总有效率95％。对照组痊愈24例(40％)，显效13例(21.7％)，有效7例(11.7％)，无效16例(26.6％)，总有效率73.4％，两组比较，治疗组总有效率明显高于对照组，经统计学处理，差异有显著性(P<0.01)。

3.3溃疡病灶愈合及复发情况：治疗组治疗结束时病灶愈合52例，愈合率86.7％，1年后复发4例，复发率7.7％；对照组治疗结束时病灶愈合37例，愈合率61.7％，1年后复发31例，复发率83.8％。两组比较，治疗组溃疡病灶愈合率明显高于对照组，而复发率明显低于对照组，经统计学处理差异有显著性(P均<0.01)。

4讨论

消化性溃疡是一种慢性复发性溃疡，约80％的溃疡在1年内复发，5年内复发率达100％，如何避免复发是个尚未解决的难题。难治性溃疡的产生与穿透性溃疡、特殊部位的溃疡(如球后、幽门管)、病因未除(如焦虑、精神紧张以及饮食不节、治疗不当等)、胃酸高分泌状况等因素有关。从现代药理学角度分析，中医药对难治性消化性溃疡的治疗及抗复发作用表现为增强粘膜保护作用、抑酸、抗幽门螺杆菌等多种的综合治疗作用，这是中医的优势所在，因此在中医药治疗溃疡病和抗复发的研究上是大有可为的[2]。衡量溃疡病治疗药物优劣有5个标准，即止痛效果、溃疡愈合速度、复发率、副作用、价格。蛸芨愈疡汤符合以上标准，方中海螵蛸、白芨具有中和胃酸及抑制胃酸分泌、收敛、止血、生肌、保护胃粘膜等作用；黄连抗菌消炎、抑制胃液分泌；延胡索、木香行气止痛，使胃内容物易于排空，减少胃液潴留和胆汁反流，缓解胃肠胀气，从而达到止痛和防止对胃粘膜损害的目的，故溃疡能迅速愈合，且愈合不易复发。同时还要消除溃疡病的诱因，保持情志舒畅，饮食有节，起居有常，不妄作劳，忌食辛辣硬物，勿饮酒吸烟等等，亦可预防和减少溃疡病复发。

参考文献

[1]国家中医药管理局发布、中医病证诊断疗效标准、南京：南京大学出版社.1994：6.

[2]唐旭东.中医抗溃疡复发研究的若干问题.中医杂志，1995，36(12)：745—748.