甲状腺粉的临床分析

石磊戴燕徐丽娟于清柳

【中图分类号】R977.1+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0179-02

1药动学

口服吸收50％～70％，蛋白结合率在99％以上。Vd为40L／kg。甲状腺素在外周脱碘并经肝脏代谢灭活，由胆汁分泌，经粪便及尿排泄。亦可通过胎盘及乳汁分泌。其半衰期为6～7天。

2药理作用

2.1维持生长发育甲状腺素对机体正常生长发育，尤其是对神经系统和骨骼的发育起重要调节作用，为人体所必需。

2.2促进机体新陈代谢能加速物质氧化，增加耗氧，提高基础代谢率，使产热增多，促进机体的新陈代谢，并与其他激素共同影响蛋白质、脂肪、糖及水盐的代谢。

2.3提高交感－肾上腺系统的敏感性对神经及心血管系统有直接兴奋作用，并加强其对儿茶酚胺的敏感性，使心率加快，心输出量增加。

3临床应用

3.1适府证

(1)呆小病：对呆小病治疗越早，疗效越好。呆小病若及早诊治，则以后小儿发育可正常。否则，躯体虽能正常发育但智力仍然低下，对呆小病应终身治疗。

(2)甲状腺功能减退症：用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的替代治疗。可从小剂量开始，逐渐增加至所需剂量。待病情稳定后，改用维持量，并可选用一个适合于长期应用的剂量。对腺垂体叶功能减退者在应用甲状腺素前应先补充肾上腺皮质激素，防止发生肾上腺危象。黏液性水肿昏迷患者必须给予紧急处理，先给予T3治疗，待患者神志清醒后，再改服甲状腺片。

(3)单纯性甲状腺肿：给予适量甲状腺素可补充内源性甲状腺激素的不足，同时抑制TSH的分泌，以缓解甲状腺组织的增生肥大。

(4)甲状腺术后：可作为甲状腺切除术后的替代治疗。并可抑制TSH的分泌，防止术后出血。对甲状腺癌术后的患者用本品以延缓或防止甲状腺癌的复发。

(5)甲亢治疗中的应用：预防药物性甲减，防止甲状腺肿大和突眼，对中、重度甲亢，小儿、妊娠甲亢时较适宜。一般经抗甲状腺药物治疗后症状缓解、甲状腺功能恢复正常后加用甲状腺片。

甲状腺素可反馈抑制TSH的分泌，防止甲状腺的肿大，预防甲亢复发。

甲状腺素治疗突眼症，能阻滞垂体产生促突眼物质，减轻突眼，与泼尼松合用效果较好。

3.2剂量与用法

(1)呆小病：1岁以内每日8～15mg，1～2岁每日20～40mg，2岁以上每日30～120mg。

(2)甲状腺功能减退症：开始每日20～40mg，可视病情逐渐加至每日60～120mg，维持量一般每日40～80mg。

(3)单纯性甲状腺肿：开始每日40～80mg，根据病情可增至每日60～100mg，疗程一般3～6个月。

(4)甲状腺术后：一般每日40～80mg，视病情而定。

(5)甲亢中的应用：一般在甲亢经抗甲状腺药治疗过程中应用。当症状控制、甲功正常、药物开始减量、TSH开始升高时应用，每日20～80mg左右，视病情确定用量。

4药物不良反应与防治

4.1过量可引起甲状腺功能亢进的症状，如心悸、多汗、失眠、食欲亢进、大便次数增多和体重减轻等。重者可出现呕吐、腹泻及发热等。出现上述症状应及时减量。

4.2老年或患有心脏病者服药后可发生心悸、心绞痛、心力衰竭和心律失常等。一旦发生应立即停药，可用β受体阻断剂、扩血管药及抗心律失常等药治疗。停药一周后再考虑从小剂量开始服用。高血压、冠心病及心功能不全者禁用。

4.3孕期及哺乳期服用有可能引起胎儿及婴儿的甲状腺功能紊乱，应慎用。

4.4因本品作用慢而弱，维持时间长，应注意用药剂量，防止蓄积中毒。

5药物相互作用

5.1可与苯妥英钠、阿司匹林、双香豆素类及口服降血糖药竞争性地与血浆蛋白结合，增加这些药物在血浆中的游离量，从而增强其作用，加重不良反应。

5.2与三环类抗抑郁药合用，可使丙米嗪在体内转化为活性产物去甲丙米嗪而起作用。

5.3与巴比妥类药物合用，后者可通过增加与肝细胞的结合而加速甲状腺素的转化，使其疗效降低。

5.4卡马西平和苯妥英钠均能加速甲状腺素的代谢。

5.5与考来烯胺合用时，后者能在肠道内与甲状腺素结合，从而减少甲状腺素吸收，所以两药应分开4～5小时使用。

6注意事项

因甲状腺片可通过胎盘及乳汁分泌，在妊娠及哺乳期妇女应慎用。如甲减妇女需要妊娠时，应先进行甲减的治疗，待甲状腺功能正常后再妊娠，防止妊娠期，尤其是妊娠早期应用大剂量的甲状腺片，导致胎儿的甲状腺功能紊乱。因本药的半衰期为6～7天，起效慢，故不适用于黏液性水肿昏迷患者的抢救。因药物排泄慢，在应用初期疗效不明显，但不应盲目加量，防止药物蓄积。

7临床评价

甲状腺片是治疗甲减最常用的药物之一。由于甲状腺片的产地不同，其作用及其疗效也不一致，纯度高的作用较明显，但其作用均不如左旋甲状腺素强。对轻、中度甲减患者，用甲状腺片可获得较好疗效，但对较重患者，需应用作用强的甲状腺制剂如碘塞罗宁(碘甲腺氨酸)钠、左旋甲状腺素钠等药物。在甲亢治疗过程中需加用甲状腺素者，应用小剂量甲状腺片即可达到治疗目的。

参考文献

[1]SterlingK,谢贻芳.甲状腺素在细胞水平的作用[J].医学分子生物学杂志,1980年05期.

[2]广桂珠.药物的萤光免疫分析法的发展[J].世界临床药物,1981年02期.