腹腔镜下全子宫切除术的护理

林立姮陈静

【摘要】目的探讨腹腔镜下全子宫切除术的护理。方法通过研究165例患者实施腹腔镜下全子宫切除术前术后的护理，积极做好基础护理及健康指导，使患者配合。结果手术顺利完成，住院期间无并发症发生。结论腹腔镜手术具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快、住院天数短、腹部不留瘢痕等优点。而耐心细致的术前后护理是确保手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜手术护理

随着纤维内镜技术的发展，腹腔镜在诊断和治疗方面越来越显示出它的微创优越性。这种技术因其创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点而受到患者的欢迎和妇科医生的推崇。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，术前术后护理的正确实施也尤为重要。

我科于2010年3月至2011年12月已成功为165例子宫良性病变患者实施腹腔镜下全子宫切除术，其中包括子宫肌瘤128例、子宫腺肌症27例、宫颈CIN38例、功能性子宫出血2例，年龄33—65岁，均已婚，平均住院天数7-12天，术中出血少，术后切口愈合佳。随着微创手术的不断发展，要求护士在护理工作中要不断探索与实践，而完善高质量的护理也是手术成功的关键。

1护理

1.1心理护理随着优质护理的开展，心理护理越显重要。患者入院后护士应热情接待，主动介绍病区环境、主治医生及责任护士，尽快建立良好的护患关系。护理人员要针对患者的不同心理，用通俗的语言向病人讲解手术的必要性、优点及可靠性，介绍手术成功的例子，请同类手术患者现身说教，使患者及家属能全面认识腹腔镜手术，取得病人合作，使其在最佳的心理状态下接受治疗。

1.2术前护理

1.2.1术前充分准备是手术成功的保证，术前检查必不可少，因此，我们应该指导并督促患者及时正确的完成各项检查，以了解患者的心肺功能及凝血等功能，确保手术顺利进行。

1.2.2阴道准备术前一般2—3日用碘伏擦洗阴道，每日2次，子宫全切术患者应避开月经期。

1.2.3皮肤准备为手术区域进行备皮及上至肋弓，下至耻骨联合及大腿内侧上1/3处，两侧至腋中线及会阴部、肛周皮肤。脐部清洁尤为重要，要彻底清洁脐孔。最后，指导病人用肥皂水及清水洗净备皮范围内的皮肤。

1.2.4胃肠道准备患者术前一日进适量半流质饮食，术前一日下午分服舒泰清或甘露醇，术前12h内禁食、禁饮，对于口服泻药效果欠佳者术前晚给予大量不保留灌肠。

1.2.5放置尿管一般术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。

1.2.6术前用药遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那钠0.1+阿托品0.5mg，当心率大于100次/分时禁用阿托品。

1.3术后护理

1.3.1患者手术结束后返回病房，应注意保暖，避免过多暴露，但绝对禁止使用热水袋。了解患者术中情况，询问有无特殊护理要求及注意事项，与麻醉医生做好床边交班。

1.3.2病情观察严密观察生命体征变化，术后每小时监测BP、P、R及SPO2直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，如出现心率加快、血压下降、面色苍白、呼吸急促，应首先考虑到腹腔内出血的可能，应及时向医生报告。

1.3.3常规给予2升/分氧气吸入6小时，可减少腹腔镜术后恶心、呕吐的发生率，又可加快人工气腹后残留的CO2排出，纠正高碳酸血症。告知同病房病人及家属用氧环境安全的重要性。

1.3.4卧位与饮食患者为全麻，取去枕平卧位，头偏向一侧，暂禁食。待清醒后6小时即可少量多次饮水，并给予少量流质饮食如稀饭汤，但忌食甜食、鸡蛋、牛奶、豆浆等，待肠蠕动恢复后给予半流质饮食，根据具体情况逐渐过渡到普食。指导选择高蛋白，高维生素，易消化的食物。鼓励患者术后6小时在床上进行四肢活动、翻身等活动，术后第一日可下床活动，促进肛门排气，减少腹胀，减少并发症的发生。

1.3.5穿刺孔出血及阴道出血情况穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而小敷贴牵拉不紧所致，术后应观察切口处敷料是否干燥，有无渗血、渗液，如血液外渗浸湿敷料者应及时更换敷料并加压包扎。观察阴道出血的量及颜色，术后2天，出血少许，色淡红，为宫颈残端电凝后残留物排出，不需处理，如转为鲜红色且伴有凝血块，应立即通知医生处理。

1.3.6尿管护理腹腔镜子宫切除术后常规留置尿管48小时。术后要保持尿管通畅，并密切观察尿量及颜色。术后48小时即可拔除尿管。

1.4术后并发症的护理

1.4.1伤口疼痛疼痛是一种复杂的生理及心理活动，因为腹腔镜手术切口小、愈合快、疼痛轻且短暂，一般患者均可以承受，轻者可适用松弛疗法。当疼痛严重时，应及时报告医生，及时处理。

1.4.2恶心呕吐其主要原因与术前禁食，术中使用麻醉药物，术后使用镇痛泵及甲硝唑等抗生素使用有关。发生恶心呕吐者，应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，主动关心，消除其紧张情绪，指导患者恶心呕吐时用手按压穿刺孔，减轻呕吐时腹压增加对穿刺孔的影响。重者遵医嘱使用止吐药物。

1.4.3咽喉疼痛因全麻用喉罩下通气，喉罩管置咽喉部所引起的咽喉轻微水肿或充血所致咽部不适，或引起声音嘶哑，手术后会慢慢消除，患者只需多饮水就可改善症状。

1.4.4肩膀和背部疼痛多因腹腔内未排尽的CO2气体刺激膈神经，而引起肩背部放射性疼痛，多发生在术后24小时内，一般3—5天自然消失。术后嘱患者采用仰卧位，在下肢垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔可减少疼痛，给予氧气吸入3～6h，均可自行缓解。对于肩部酸痛患者，协助其按摩肩背部、腹部。

1.4.5下肢静脉血栓形成与患者血液粘稠，术后活动少等因素有关，术后要早期指导患者活动，下肢按摩等。

2出院指导

指导患者出院后进高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁重体力劳动6个月，禁盆浴和性交3个月，保持外阴清洁，注意个人卫生。出院后1个月来门诊复查，定期复查阴道残端TCT，如发生阴道大出血，腹痛，反复发热的情况应随时来院就诊。

3讨论

腹腔镜手术是一种微创手术，在妇科领域应用越来越广，其手术的目的与经腹手术完全相同，手术过程相似，但前者的切口较小，术后腹壁完整性较好，而其成功很大程度都依赖于医师和护士的工作协调及共同努力。做好充分的术前准备，严谨的术中操作及手术后的悉心护理是腹腔镜手术患者康复的关键。

参考文献

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