微创清除术治疗慢性硬膜下血肿护理体会

王怀芬

我院自2005年4月～2010年4月，应用YL-1型颅内穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿24例，临床效果显著，现总结分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组24例，男10例、女14例，年龄42～75岁，平均年龄58岁。所有患者入院时均行头部CT平扫，显示呈新月型稍高或等密度影，部分病例呈高低密度混合杂影，全部病例均有明显占位效应，中线结构明显移位，血肿量60～125mm。除2例为双侧血肿外，其余均为单侧血肿，有明显头部外伤史者17例。头痛16例，伴恶心呕吐者9例，意识障碍9例，不同程度的神经功能障碍6例。

1.2治疗方法根据CT片扫描所示的血肿位置确定在头皮的穿刺点，避开大的血管及静脉窦，常规消毒头皮，利多卡因局麻后，选用2.0～2.5cm长的北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针进行穿刺，穿刺针固定于电钻后钻入，出现落空感后退出钻头，留下引流针管拧紧塑料盖帽，侧孔接引流管，用5ml注射器缓慢抽吸，多次抽吸量为总量的50～70%，生理盐水冲洗等量置换冲洗，接好引流袋保留3-4h后开放引流，每天1-2次，于冲洗前抽洗血凝块，根据出血凝固情况可酌情注入尿激酶，根据复查CT观察血肿的清除程度了解脑受压后恢复情况，直至复查CT血肿基本引流清除，3-4d可拔除穿刺针。

2结果

本组20例均一次穿刺成功，其中2例血肿同时双刺穿刺引流,经治疗后病情好转，9例智力和精神障碍者24h内清醒，其余各种症状均好转或住院8～14d消失，复查CT受压脑组织复位，无死亡病历，未发生颅内感染、脑组织损伤、气颅等并发症。

3护理

3.1心理护理术前患者及家属求生愿望占首位，随着术后患者病情减轻，怕致残心理占首位，因此根据患者及家属的心理状态，术前向其介绍手术效果，术后介绍注意事项，耐心做好疏导工作，向其介绍此类患者已经康复恢复正常生活的例子，使患者及家属树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，积极配合治疗。

3.2术前准备密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征及肢体活动情况，并做好记录，以供医生手术参考和术后病情对照，本组病历有意识障碍者应采取相应的处理措施：吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅.降温等。血压升高者术前按医嘱使用降压药，烦躁不安者根据病情予以镇静剂。颅内压增高或有脑疝者快速应用速尿及20%甘露醇以防止病情恶化。手术在病房或处置室进行的，术前室内空气及床铺进行紫外线照射消毒，枕上覆盖无菌巾，备好手术用物、用药，做好家属及医生的联系工作。

3.3引流管的护理血肿腔内的引流管，应保持低位引流以利残存血及血凝块引出,妥善固定引流管，头部制定，不能将引流管压于患者的头下、身下或扭曲。搬动患者时应先固定好穿刺针，暂时关闭引流管再搬动患者，防止逆行感染和引流管脱落。保持头部穿刺引流部位敷料的清洁，干燥无污染，一般每日消毒更换敷料一次，注意观察局部情况，如发现局部有渗血及脑脊液漏出，或局部肿胀情况，及时报告医生。

3.4病情观察意识状态是判断病情及预后的重要指标，患者意识障碍加重或出现烦躁不安时，注意是否有再出血、血压升高、颅内压升高、高热或引流不畅等情况；瞳孔变化对脑出血患者尤为重要，观察两侧瞳孔是否等大等圆以及对光反射情况；血压呈持续升高时应结合其他观察指标分析有无颅内继发性出血；密切观察体温变化并分析是中枢性高热还是感染性高热，若为中枢性高热应采取物理降温，以降低脑细胞代谢，减轻耗氧量，保护脑组织。若为感染性高热，应用足量有效的抗生素及地塞米松，并给予物理降温；密切观察有无头痛呕吐及共济失调情况，及时发现脑疝发生的先兆情况，迅速配合抢救和处理。

3.5加强基础护理及生活护理限制探视人员，以免患者情绪波动加重病情。根据病情给予高蛋白、高维生素等营养丰富易消化的食物，不能进食者予以鼻饲或静脉营养支持以保证机体营养需要。每日做口腔护理2次，防止口腔细菌或霉菌感染。保持床铺清洁、干燥，平整并建立翻身卡或应用气垫床，每2小时翻身拍背一次，以防发生压疮。做好二便的护理，尿失禁者使用接尿器或留置导尿，保持大便通畅，预防便秘。病室每日用紫外线照射空气消毒1次，地面、桌面用含氯消毒剂擦拭2次。

3.6早期康复训练指导对瘫痪肢体，在发病3天内注意保持良好功能位置，若颅内压增高，并发症多者暂不进行被动运动，待生命体征稳定后可进行适度、短时间的被动运动，同时对瘫痪肢体按摩，避免患者肩关节脱位、关节挛缩、足下垂等后遗症的发生，加强日常生活能力的训练，使患者达到生活能自理或部分自理。适当的早期康复训练给中晚期康复打下基础，而且不会导致病情加重及再发，为提高患者的生存质量创造良好的条件。