胸腔积液诊断中经皮胸膜活检的临床价值分析

唐毓宜董玉华韦庆刘学冠韦真邓庭军

【摘要】目的分析胸腔积液诊断中经皮胸膜活检的临床价值。方法选取2008年1月～2011年9月间入我院进行治疗的187例患者为研究对象进行回顾性分析，实施经皮胸膜活检与胸水抗酸杆菌检查、胸水TB-DNA检查、胸水找恶性肿瘤细胞、胸水CEA检查，对比阳性率与病例结果阳性率关系，观察并发症。结果经皮胸膜活检能够有效与胸腔病理活检等对比，能够有效诊恶性肿瘤胸腔积液，并发症少。结论经皮胸膜活检安全性高，能够为病理诊断快速提供有效依据，对于胸腔积液和恶性肿瘤的临床诊断具有重要的应用价值。

【关键词】胸腔积液经皮胸膜活检诊断价值并发症

渗出性胸腔积液作为临床常见病和多发病，由于临床表现缺乏特异性，在诊断和治疗上存在一定难度，加强对渗出性胸腔积液病因学的临床诊断研究，对于提升患者生存质量和生存率具有积极意义。根据临床文献研究结果，本院选择以经皮胸膜活检来辅助渗出性胸腔积液患者的临床诊断，临床应用价值较高。本次研究选取2008年1月～2011年9月间入我院进行治疗的187例渗出性胸腔积液患者为研究对象进行回顾性分析，应用经皮胸膜活检进行临床诊断，具体报告如下。

一.材料与方法

1.一般材料

选取2008年1月～2011年9月间入我院进行治疗的187例患者为研究对象进行回顾性分析，CT检查和B超检查发现胸腔有中～大量积液。187例患者中男性124例，女性63例。年龄为16～85岁，平均年龄为（46.7±4.8）岁。

2.方法

胸膜活检前，对患者进行血常规、血生化检查和凝血功能等相关检查，并行诊断性胸腔穿刺取胸水送胸水常规、胸水生化（总蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶）、胸水TB-DNA、胸水CEA、胸水找抗酸杆菌、胸水找恶性肿瘤细胞及其他常规检查。根据Light标准确诊为渗出性胸腔积液的病例入选为胸膜活检病例。对患者及其家属做好宣传教育，对于B超定位＞3㎝的患者实施经皮闭式胸膜活检。以2%利多卡因注射液局麻至壁层胸膜。再将带有穿刺针芯的胸膜活检针经皮刺入胸腔，拔出针芯见有液体流出后将钝头胸膜活检针插入套管，将整个穿刺针从垂直位变成与胸壁成30～45°位，并将套管连同钝头钩针缓慢后退，遇到阻力后左手持钩针紧紧钩住胸膜并固定，右手将套管推入1cm左右，然后将钩针拉出，即可获得活检组织。分别于穿刺点沿肋间隙3、6、9点方向钩取胸膜组织6块送病理检查。活检完毕后，患者给予充分的卧床休息，监测其生命体征，然后进行X线胸片复检。按结核性胸腔积液组、恶性肿瘤性胸腔积液组分别进行分析对比各项指标的差异性。结核性胸腔积液组分析的指标包括胸膜活检、胸水抗酸杆菌检查、胸水TB-DNA检查；恶性肿瘤性胸腔积液组指标分析的指标包括胸膜活检、胸水找恶性肿瘤细胞、胸水CEA检查。

3.诊断标准

结核性胸腔积液诊断标准：纤维支气管镜涂片找到抗酸杆菌和活检病理确诊或抗结核治疗有效。

恶性肿瘤性胸腔积液诊断标准：胸腔积液中可找到恶性细胞或胸膜、肺组织或淋巴结活检病理检查发现恶性肿瘤细胞结构。

4.统计分析

临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，数据以（-x±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二.结果

187例胸膜活检病例，胸膜病理检查结果如下：结核64例，恶性肿瘤18例，炎症63例，纤维组织29例，肌肉7例，其他结果6例（钙化物沉着1例，腺上皮1例，异型上皮2例，鳞状上皮1例，巢状透明细胞1例）。

187例患者有6例进行第二次活检者，其中有1例经第二次活检病理诊断为结核。

本组187例渗出性胸腔积液患者中，确诊为结核性胸腔积液77例，确诊为恶性肿瘤性胸腔积液29例，其他渗出性胸腔积液（包括类肺炎性胸腔积液、非特异性胸腔积液）83例。

77例结核性胸腔积液病例中，经肺活检、淋巴结活检、痰TB-DNA、胸水TB-DNA检查确诊为结核13例；经皮胸膜活检病理诊断为结核64例，阳性率83.11％（64/77）。该77例结核性胸腔积液中痰TB-DNA阳性2例，阳性率为2.59%（2/77）；胸水TB-DNA阳性17例，阳性率为22.07%（17/77）；胸水涂片找结核菌0例，阳性率为0%（0/77）。对于结核性胸膜炎而言，这四种检查方法比较经皮胸膜活检阳性率较其他三种检查方法高，差异具有统计学意义（P＜0.05），且特异性高。

29例恶性肿瘤性胸腔积液病例中，经皮胸膜活检病理诊断为恶性肿瘤18例，阳性率62.06（18/29）经肺活检、淋巴结活检及胸水找到肿瘤细胞检查确诊为恶性肿瘤性胸腔积液11例。该29例恶性肿瘤性胸腔积液病例中胸水找到癌细胞11例，阳性率37.93（11/29）；胸水CEA＞10ng/ml10例，阳性率34.48（10/29）。对于恶性肿瘤性胸腔积液而言，这三种检测方法比较经皮胸膜活检阳性率高于其他两种，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

三.讨论

结核性胸腔积液的诊断可综合临床症状、体征和多种手段进行确诊，但是一种快速、简便、可靠的诊断方式对于缩短确诊时间，提升治疗效率具有积极意义。经皮胸膜活检作为临床中重要的病理学诊断手段，对于胸腔积液的确诊有积极意义，据临床文献报道，其盲检准确率高达70％左右，本次研究中，经皮胸膜活检对结核性胸腔积液的阳性诊断率也达到了83.11％（64/77），对恶性胸腔积液的诊断率达到了62.06%（18/29）。对于快速确诊，抓住治疗时机具有重要价值。经皮胸膜活检是伴有一定风险的创伤性检查，本次研究也出现了胸膜反应、皮下渗液和气胸等并发症，气胸和皮下渗液较轻微，无须特别处理，胸膜反应通过心理辅导及平卧休息也能得到有效控制。经皮胸膜活检这种安全性和可靠性较高的检查方法对于胸腔积液的病因诊断来说有着积极的临床意义。

综上所述，经皮胸膜活检安全性高，能够为病理诊断快速提供有效依据，对于胸腔积液尤其是结核性和恶性肿瘤性胸腔积液临床诊断具有重要的应用价值。

参考文献

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