逆行一次性泪道再通管的临床应用

托西丽1李恒健2

（1新疆和布克赛尔县人民医院眼科834400）

（2辽宁省盘锦市妇女儿童医院眼科124000）

【摘要】目的利用“逆行一次性泪道再通管”简单、彻底、微创治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞。方法选择我院自2012年3月至2012年7月眼科门诊就诊的慢性泪囊炎、泪道阻塞的患者，通过逆行一次性泪道再通管术与常规治疗方法比较。结果26位患者33只眼，总有效率100%，治愈率93.3%，无效率0%。结论逆行一次性泪道再通管植入术是微创、疗效确切，优于常规治疗方法的新术式。

【关键词】逆行一次性泪道再通管慢性泪囊炎泪道阻塞

一、资料与方法

1、对象和方法

1.1对象

选自2012年3月至2012年7月，来我眼科就诊的“慢性泪囊炎、泪道阻塞”患者26例，33只眼，行单纯探通术者18例，25只眼，术后一月内观察：治愈7只眼；复发、无效11只眼；症状缓解、未愈7只眼。无效、未愈眼及未行单纯探通术25只眼，经过常规泪囊造影，排除泪道畸型后，行逆行一次性泪道再通管植入术。

1.2器械与材料

泪小点扩张器、专用泪道探针、泪道冲洗针、一次性5毫升注射器、记忆钢丝、导丝钩、泪道扩张棒、一次性泪道再通管。

1.3手术经过

泪囊造影提示泪囊无畸形后，丁卡因、肾上腺素混合液术侧鼻腔喷淋麻醉，随后以2%利多卡因注射液冲洗术眼泪道，专用泪道探通针探通泪道，并注入无菌生理盐水，证实探通成功后，将记忆钢丝插入探通针、穿出、入鼻腔，尾端留置于探针尾端之外，以钢丝钩将钢丝自鼻腔钩出至鼻腔外，与泪道扩张棒导线相连，上拉记忆钢丝尾端，同时撤出探针，将扩张棒带入鼻泪管，留置15分钟，其牵引线留置于泪小点外。15分钟后自鼻腔抽出扩张棒，并仍将牵引线留置于泪小点外，将一次性泪道再通管上端牵引线与鼻腔外扩张棒牵引线相连，上拉泪小点外留置之牵引线，带出再通管牵引线之泪小点外，剪断扩张棒牵引线并拆除，上拉再通管牵引线至指示点露出，提示再通管已进入鼻泪管，上端已进入泪囊。随即以无菌生理盐水自术眼上泪点冲洗泪道，证实泪道已通畅，再通管上下牵引线分别以医用胶布固定于眉弓及鼻下，术毕。第3天拆除牵引线，术后连续3天自上泪点冲洗泪道，2周、1个月、3个月复诊并冲洗泪道，术后3个月至半年拔管。术中注意操作轻柔，避免泪小点撕裂。

二、结果

行单纯探通术者18例，25只眼，术后一月内观察：治愈7只眼；复发、无效11只眼；症状缓解、未愈7只眼。无效、未愈眼及未行单纯探通术25只眼，经过常规泪囊造影，排除泪道畸型后，行逆行一次性泪道再通管植入术。1只眼合并下泪小点狭窄，轻度溢泪，症状较比术前明显减轻，其余患者均治愈，无须行泪囊摘除术及鼻腔泪囊吻合术。

三、讨论

罹病患者经常受到患眼流泪、流脓的困扰，反复冲洗泪道，不仅不能彻底解决问题，而且可以造成泪小管瘢痕，症状加重；长期以来，泪道探通术、泪囊摘除术及鼻腔泪囊吻合术亦是其主要治疗方式，泪道探通术后易复发，同时形成瘢痕加重阻塞，为继续治疗增加困难；而泪囊摘除术和鼻腔泪囊吻合术对术者技术要求较高，一般低级别医院无法独立开展，费用较高、术后疼痛、面部肿胀、皮肤疤痕、影响美容、恢复时间长等弊端均不能让医患满意。慢性泪囊炎、泪道阻塞引起的溢泪、流脓，最合理的治疗方法，是早期在表麻或局麻下使用泪道探针探通泪道阻塞的部位，按生理部位探通过去，将支撑物植入泪道一时期，使重新开放的泪管区由粗糙的表面转化为光滑的表面，且有新生上皮覆盖管腔表面，以恢复正常通道和排泄作用[1]。逆行一次性泪道再通管植入术的开展使该类疾病的治疗达到了微创、经济、简便、疗效确切，而且无须住院，不影响正常生活，该新方法适合广泛开展。

参考文献

[1]王丽天，柳林主编.眼科医师进修必读.北京.人民军医出版社.1999：309-319.