股骨干骨折术后骨折不愈合交锁髓内钉的应用

葛召营王智博周英杰

（1河南省遂平县人民医院河南遂平463100；2河南省洛阳市正骨医院河南洛阳471002）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0228-02

【摘要】目的探讨交锁髓内钉内固定并植骨术治疗股骨干骨折术后不愈合的疗效。方法对自2005年6月～2011年2月采用交锁髓内钉内固定并植骨术治疗股骨干骨折术后不愈合23例病人进行回顾性分析。结果随访术后7～15个月骨折均愈合。结论交锁髓内钉内固定并植骨术治疗股骨干骨折不愈合是一种合理、临床效果满意的方法。

【关键词】股骨干骨折不愈合交锁髓内钉植骨

股骨干骨折是临床常见骨折，随着内固定治疗股骨干骨折的增多，如果对其生物力学机制缺乏了解，不能正确地掌握和运用内固定技术，则有较大可能发生骨折不愈合。我们自2005年6月～2011年2月采用咬骨钳及骨凿修整折端，交锁髓内钉内固定并植骨术治疗股骨干骨折术后不愈合23例，临床观察效果满意。现总结报告如下：

1一般资料

本组23例，男18例，女5例，年龄18～50岁，平均34岁。股骨干上段骨折10例，中段9例，下段4例。均为钢板内固定，骨折后到本次手术时间9～12个月。X线片示骨折端均无明显骨痂生长，有不同程度的骨质硬化，部分病例断端移位或成角畸形。

2治疗方法

2.1手术方法以骨折端为中心，沿原切口进入。尽可能缩小骨膜剥离范围，去除原内固定物，功能复位。由大转子顶端上作5cm切口，分开髂胫束，于大转子内侧梨状窝处开孔，逐级扩大髓腔，使用咬骨钳及骨凿去除折断间隙增生结缔组织及折端硬化骨质。然后选择合适直径及长度的髓内钉顺行打入，远近端先后锁钉。取同侧髂骨松质骨小块状若干植于折端及周围，不留间隙，压实。切口内置负压引流管，逐层关闭切口。

2.2术后处理常规应用抗生素5～7天，预防感染。不用石膏外固定，鼓励病人进行主动肌肉舒缩锻炼，拆线后床上活动关节。4～6周后扶双柺下床活动，患肢不负重。2个月后如病人无不适，X线片示骨折部位有骨痂生长，可允许部分负重，直至完全负重。术后3个月拍X线片，对具有足够的皮质稳定或骨再生，骨折愈合不佳，有少量骨痂生长者，取出近端或远端锁钉，使其改为动力型固定。

3治疗结果

本组23例，经术后7～15个月随访，骨折均愈合，愈合时间最短3个月，最长7个月，平均4.5个月。无一例发生切口感染和髓内钉及锁钉折、断裂，3例有短暂供骨区不适。膝关节屈曲功能均达90以上。

4讨论

4.1股骨干骨折内固定术后不愈合原因分析

（1）开放性骨折伤口清创不彻底，污染物及被挫灭的组织遗留伤口内或骨折断，致骨折局部长期存在炎症反应性水肿，炎性渗出物长期浸泡金属固定物而产生电解反应，造成骨折端的破坏吸收而出现问题。

（2）粉碎性骨折的碎块未能正确复位或遗弃，造成骨折端的缺损或间隙，使成骨细胞难以成骨桥接。

（3）内固定材料规格选择不当。

（4）术中操作粗暴，骨膜剥离广泛，骨骼滋养血管断裂或软组织挫伤严重，破坏了骨的血液供应而出现营养不良，骨痂形成困难。

（5）骨折端有软组织嵌入也是影响骨折断端修复、组织生长的重要因素。

（6）内固定材料质量低劣，甚则重复使用，非专业人员操作。

（7）过分依赖内固定而不用外固定，或外固定不牢固、过早拆除，进行不合适的功能锻炼，导致内固定松动而骨不愈合。

4.2股骨干骨折术后不愈合的治疗

4.2.1内固定材料的选择交锁髓内钉为中心性固定，无应力遮挡作用，稳定可靠，符合骨折的生物学要求，符合AO坚强内固定理论；且术中剥离骨膜较少，对骨折周围组织损伤小，并发症少，有利于骨折愈合。术后不须石膏外固定，可早期进行肌肉舒缩活动和关节功能锻炼，不仅可改善局部血液循环，而且可使骨折端产生应力刺激，有利于骨组织的修复和重建。交锁髓内钉内固定不仅适用于新鲜股骨干骨折，更适用于股骨干骨折不愈合。

4.2.2骨折端的修整在清除骨折端间增生结缔组织及硬化骨质时，可行咬骨钳、骨凿清除结缔组织及硬化骨质，使骨折端可见渗血为止。有利于骨折的愈合。

4.2.3关于植骨很长时间以来，治疗骨不连最常用的方法就是植骨术，骨的来源很多，有自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等。虽然自体松质骨数量有限，并有供区后遗症，但仍是最好的材料。它具有骨传导和骨诱导的特性，同时又含有原始成骨细胞，是一种理想的非结构性材料。本组病例均采用自体髂骨植骨。

4.2.4术后正确的功能锻炼骨折未达到临床愈合时，尽量不要作影响骨折端稳定性的活动，因为任何内固定都是相对的。尽管交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有较强的稳定性，可早期负重，但有学者认为完全负重时间应根据骨折类型、骨质的质量、病人的体质、骨折愈合情况而定，没有达到骨性愈合前，患肢不要完全负重，以防锁钉断裂。

参考文献

[1]罗云鹏，姜俊杰.对骨不连的再认识.骨与关节损伤杂志，2001,16(6):404-407.

[2]罗先正，张薇.髓内钉的生物力学设计.中华骨科杂志，1997,17(4):272-276.