胰腺损伤病人的护理

范成杰

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0298-02

【关键词】胰腺损伤病人护理

胰腺损伤病人，根据受伤程度分保守治疗的护理和手术治疗护理。行保守治疗的病人应随时观察病情变化，包括腹痛性质，部位，生命体征，血、尿淀粉酶的监测等，同时还需暂时禁食，应用抑酶制剂，使胰腺处于“休息”状态，减少对胰腺的刺激。本章重点讨论胰腺损伤的围手术期护理。

术前护理：

护理评估

1.受伤史胰腺受击的情况，评估胰腺损伤的程度、性质，有无合并其他脏器的损伤，有无出血及出血的量。

2.生理状态

(1)局部疼痛部位、性质，有无压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹部有无移动性浊音，肠蠕动是否减弱或消失，开放性损伤的伤口大小及污染情况。

(2)全身有无恶心、呕吐、腹胀等症状，有无神志不清、全身皮肤湿冷、血压下降、心率增快、呼吸急促等休克表现。

(3)辅助检查血、尿淀粉酶的结果及影像学检查结果。

3.心理和社会支持有无恐惧、焦虑的心理反应。病人和家属对损伤后治疗和可能发生的并发症的知晓程度和经济承受能力。

护理措施

1.急救胰腺损伤可合并多脏器损伤，抢救时要分清轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如开放性伤口、大出血等，要妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。若有肠管脱出，清洗后应及时送回腹腔，腹壁伤口可用灭菌敷料加压包扎，以免肠管受压、缺血而坏死，绝对卧床休息，不要随意搬动伤者，以免加重病情。对已发生休克者应迅速建立静脉双通道，及时补液，必要时输血。同时氧气吸入，保证重要脏器氧供给。

2.严密观察腹膜炎或内出血征象胰腺破损或断裂后，外渗的胰液进入腹膜腔后，可很快出现弥漫性腹膜炎，如压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征和体温升高等。胰腺损伤可合并邻近大血管的损伤。故应每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，观察有无血压下降、脉搏加快、面色苍白等内出血征象，及时发现异常情况并通告医师处理。

3.应用抗生素及破伤风抗毒素静滴或肌内注射广谱抗生素，预防腹腔感染，开放性伤口者，常规注射破伤风杭毒素血清。

4.心理护理关心、安慰病人，消除紧张恐惧心理，向病人解释胰腺损伤后给予的治疗和护理及有可能出现的并发症，使病人积极配合治疗。

5.做好术前准备病人要禁食、水，留置胃管、尿管，行交叉配血等。

术后护理：

[护理评估]

1.手术情况手术名称及范围、麻醉方式、术中情况、引流管放置情况。

2.生理状况生命体征、腹部体征、体液平衡、伤口情况、引流管是否通畅、引流液的性质，有无并发症，活动耐力情况。

3.心理情况和认知情况病人是否还存在出现突发外伤的紧张、恐惧心理，病人对受伤程度是否了解，是否担心手术成功及预后等。

[护理措施]

1.病人安置病人回病房后，要了解手术方式、麻醉方式及术中情况，给予平卧位，全麻未醒者头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。全麻清醒或硬腹外麻醉病人平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位。以利腹腔引流。

2.持续心电监护，严密观察血压、呼吸、心率、体温、伤口及疼痛情况，观察有无休克的征兆，发现异常情况及时通告医师，伤口疼痛剧烈时，可肌注哌替啶。

3.保持补液通畅，术后继续使用抑制胰腺外分泌的药物，如施他宁、善宁等。合理补充水、电解质及维生素，必要时输新鲜血、血浆、维持水、电解质、酸碱平衡。还可考虑行静脉高营养，它可提供足够的热量，氨基酸和各种必需的营养物质，防止和减少体内蛋白质的消耗，还能减少胰腺分泌，记录24小时出入量。

4.继续禁食、水，并保持胃肠减压管的通畅，及时抽出胃肠道的积气、积液，以减轻腹胀和减少胃酸对胰腺的刺激。

5.腹腔引流管的护理保持引流管的通畅，防止扭曲、受压或滑脱。每日定时挤压引流管，以利充分引流。详细记录引流管内引流液量、颜色和性状，每日更换引流袋。

6.饮食肛门排气，拔除胃管后，可先进少量清淡的流质和半流质，限制蛋白质，勿进脂肪性食物，以后逐渐过渡至正常饮食。

7.鼓励并协助病人早日下床活动，防止术后肠粘连的发生。

8.心理护理向病人介绍有关病情、损伤程度、手术方式、治疗以及术后可能出现的并发症及预防措施，鼓励病人，增强治疗的信心。

9.并发症的护理

(1)胰瘘充分引流，禁食，并给予胃肠外静脉高营养治疗。

(2)急性胰腺炎密切观察腹部体征及血、尿淀粉酶，如有异常及时通知医师处理。

(3)胰腺周围脓肿表现为腹胀、腹痛、腹部包块、发热。处理：使用有效抗生素及抑制胰腺外分泌药物，支持疗法，6周以后囊肿未消除，行囊肿空肠内引流手术。