脑室出血治疗中脑室引流术的护理

闫冬梅

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0334-02

【摘要】目的总结脑室引流术的护理经验。方法对25例脑室出血行脑室引流术的护理进行回顾性的分析。结果通过脑室引流，掌握脑脊液的变化，及时掌握病情变化并进行救治，减少病人的痛苦，减少并发症的发生，降低死亡率。结论脑室引流术方法简单，操作方便，是脑室出血治疗中的一种不可缺少的手段，护理起着极其重要的作用。

【关键词】脑室出血脑室引流术护理

脑室出血多数由壳核出血破入到侧脑室，小脑和桥脑出血常破入到第四脑室。其出血的原因除高血压外，囊形动脉瘤、感染性动脉瘤、动静脉血管畸形、血液病、抗凝治疗均可引起脑室出血。脑室出血一般较严重，病情突然恶化，往往在一、二小时内陷人深度昏迷，如抢救不及时，造成不良的效果，威胁病人的生命。脑室出血行脑室穿刺引流术，是治疗脑室出血主要手段之一。笔者通过在临床的实践，对25例高血压引起脑室出血，行脑室引流术的护理进行了回顾性的分析。

1临床资料

本组行脑室引流术25例，男14例，女11例，平均年龄60岁；深昏迷1例，浅昏迷5例，意识模糊19例；出血量在30-120ml，发病时间为2h-2d。均是高血压引起脑室出血的病人。治愈21例，死亡1例，(此病人由镇卫生院转入，已出现脑疝的前驱症状)，治愈率为96％，平均住院天数28天。

2方法

2.1术前准备①将病人安排在单人病房，术前行紫外线消毒病室30分钟。②术前根据不同穿刺部位给予剃眉毛或剃头发，清洁皮肤。③术前行心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。④予中流量吸氧，床边备吸痰物品及急救车。⑤按医嘱输液，完善心电图、凝出血时间检验等。

2.2操作方法根据头颅CT定位穿刺点，常规消毒铺无菌巾，以2％利多卡因2ml作局麻，用手动开颅钻进入颅内，然后接穿刺管进入脑室，外接引流管，抽吸脑室内血液，予无菌生理盐水冲洗管道后，外接引流袋，以无菌敷料包扎穿刺口并固定好。

3结果

本组脑室出血25例，均行脑室引流术，通过精心护理，严密监测生命体征，并作详细的记录，达到随时掌握病人的情况，为临床提供准确的诊断和治疗方案，及时发现及时处理、治愈24例，死亡1例，平均住院天数28天，治愈率为96％。

4护理讨论

4.1术后一次性引流袋挂于床头，要高于侧脑室前角水平10-15厘米左右，保持脑脊液引流通畅，滴速不宜过快。

4.2脑室穿刺口敷料要干燥清洁，发现敷料潮湿，有渗血渗液时，及时报告医生，查明原因，妥善处理。常见的原因有接头松脱，引流管堵塞或滑出脑室，以致脑脊液自切口处渗出。本组出现引流管堵塞2例，及时报告医生，经处理后堵塞现象消失。

4.3术后3天内，每日1次，每次用2万单位尿激酶行脑室引流管冲洗，预防引流管堵塞。冲洗后夹管1-2小时再重新开放引流管。冲洗时严防连接管接口处进入空气，以免发生气脑，本组无发生此类并发症。

4.4严防引流管受压、折屈、以及接头滑脱。给病人翻身时动作要轻柔，如病人烦躁不安或不配合，应予系约束带，必要时按医嘱使用镇静剂，本组无此类现象发生。

4.5记录24小时脑脊液引流量，注意观察引流液的颜色、量、澄清度及澄清时间。本组发生1例脑脊液澄清后又转鲜红色，且外流速度加快，则提示有再出血的可能，经及时报告医生作相应处理，病人无出现意外，家属满意。

4.6引流袋每天更换一次，严禁随便提动，病人需进手室术或外出检查时，应夹紧引流管，暂停引流，以防脑脊液倒流入颅内引起感染，造成不良后果

4.7颅内高压的临床观察及护理

4.7.1注意预防颅内高压的发生，严格控制输液量和输入速度，防止突然颅内压增高导致脑疝的形成。使用脱水剂要快速静脉给药，以确保脱水剂的脱水效果，密切观察血压、尿量变化以及水电解质紊乱情况，并记录24小时出入量。

4.7.2及时发现脑疝的前驱症状，密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等的变化，如出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，意识状态改变，两侧瞳孔大小不等，血压急骤升高，脉搏缓慢、颈项强直、呈潮式呼吸即为脑疝的前驱症状。本组有1例出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝。即有脑疝的存在，立即予20％甘露醇125ml或250ml加压快速静滴，于30分钟内滴完，并协助医生抢救，但因脑疝形成，病情危重，抢救无效死亡。

4.8术后每天用移动紫外线光管进行紫外线消毒病室30分钟，每日2次，并尽量减少探视，避免不必要的人群走动。

4.9加强生活护理，对神志不清者头偏向一边，保持呼吸道通畅，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，在不影响引流管的前提下每2小时翻身一次、拍背、保持床铺平整，预防褥疮及肺部感染等并发症的发生。本组病例未见褥疮的发生。

4.10置管时间为5-10天，拔管前先将引流管夹管1-2天，继续观察病情，情况稳定2天后拔管。

参考文献

[1]陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社.1997；2214.

[2]蒋雨平主编.临床神经疾病学.第1版.上海医科大学出版社.1999：112.

[3]刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理.护士进修杂志.2004；19(9)：855.