52例老年肺结核CT诊断特征

高云飞

湖北省十堰市西苑医院442004

【摘要】目的：探讨老年肺结核的CT表现特征。方法：回顾性分析经手术病理、纤支镜、痰菌培养所证实的52例老年肺结核的CT表现，常规CT平扫和增强扫描，病灶部位2mm薄层扫描。结果；CT表现为：①病灶呈多形态性，可见渗出、增殖、空洞、钙化及干酪性病灶共存。②病变易形成空洞，发生率高。③病变易经支气管和血行播散。④常并发结核性胸膜炎和心包炎。⑤支气管旁、肺门及纵隔淋巴结常肿大。⑥肺内多见原发钙化灶。结论：CT检查在老年肺结核诊断中起重要作用，为老年肺结核的诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。

【关键词】肺结核；老年患者；CT；诊断

肺结核是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起的发病的肺部慢性感染性疾病，近年来，结核病发病又呈现了回升趋势，特别是老年人群的肺结核发病率较中青年人群呈明显上升趋势[1]老年肺结核患者合并症也多见，对其肺脏损害严重。影像学检查对肺结核的防治有重要作用，尤其对临床上怀疑肺结核而X线胸片不能确定者，CT能提供可靠的信息，发现胸片难以显示的隐蔽性病变并可提供病变的细节，有助于老年肺结核的诊断和鉴别诊断，以便及早确诊、及时治疗。

1对象回顾分析近几年来52例分别经手术病理（11例）、痰菌培养（13例）、抗结核治疗后病变吸收（21例）、纤支镜（7例）而确诊为肺结核老年患者的CT图像。其中，男35例、女17例，年龄53～77岁。

2方法胸部CT平扫和增强扫描，病灶部位2mm薄层扫描，观察病灶的CT表现。

3结果

CT表现为：①病灶呈多形态性，可见渗出、增殖、空洞、钙化及干酪性病灶共存。②病变易形成空洞，发生率高。③病变易经支气管和血行播散。④常并发结核性胸膜炎和心包炎。⑤支气管旁、肺门及纵隔淋巴结常肿大。⑥肺内多见原发钙化灶。

3.1肺结核的形态肿块2例，结节18例，斑片影21例，粟粒2例，条索9例。

3.2肺结核的密度及强化效应均匀29例，不均匀13例，钙化10例，增强（≥30HU）25例，不增强（≤30HU）27例。

3.3肺结核的周围反应肺内卫星灶7例，肺不张1例，胸水10例，胸膜钙化8例，胸膜粘连增厚15例；纵隔淋巴结钙化11例。

4讨论

4.1老年肺结核的发病机制结核病的免疫以细胞免疫为主，进入老年期，由于免疫机能障碍，T细胞和B细胞功能均减退，并以T细胞的功能减退更为明显[2]。当受到结核杆菌的侵袭后不能释放足够的各种淋巴因子，又不能有效地直接杀死侵人体内的结核杆菌，致使结核杆菌在体内大量繁殖，释放大量菌体蛋白，病菌毒力增强，易形成干酪样坏死进而液化，并经支气管排出而形成空洞，这也是老年肺结核病变范围广，多为双侧发病的主要原因。也是浸润型和纤维空洞型病灶多见的主要原因。

4.2CT诊断作用CT检查可发现胸部平片上不能显示的病灶，减少避免错诊、漏诊。虽然x线摄片具有方便、经济、快捷的优点，作为首选的检查方法，但有一定的局限性，有一些部位的病变，如肺尖部、纵隔旁、肺门及心影周缘等不易被发现。CT能提供多的有关病灶边缘和内部结构方面的细节，CT断层扫描的弥补了x线平片的不足，使病灶不容易遗漏，能发现x线平片所不能发现的病灶，对结核性空洞的诊断，CT优于胸部平片。肺结核易发生干酪坏死，易发生钙化，平扫CT值较高，注射造影剂后强化不明显［3］。肺结核较易产生胸膜增厚和粘连，线带状钙化是一重要征象。对老年肺部病变，应及早CT检查，以便确诊，及时治疗，减轻肺部的损害。

4.3CT鉴别诊断作用［4］结核瘤需与肺内许多球形病灶鉴别，包括周围型肺癌、错构瘤、转移瘤、炎性假瘤、肺囊肿、包虫囊肿、腺瘤、动静脉瘘。结核球，表现为类圆形致密影，边界清楚，多数直径2～4cm，偶有呈分叶者，CT能发现其中较细微的钙化；增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在。结核空洞通常比较薄，壁内、外缘光滑，空洞周围常有不同性质的结核病灶。

5体会

肺结核的CT征象多表现为形态不一，肿块特征不明显，病灶数目较多，易发生钙化和少增强效应（即多灶、多变、少肿块和少增强）。再结合病史、体征、接触史、痰菌检查、PPD、PCR、颈部肿大淋巴结活检及纤维支气管镜活检不难做出诊断。

参考文献

[1]路晓东，杨学东，王振光，等．成人活动性肺结核的CT表现[J].临床放射学杂志，2008，22(2)：114-117．

[2]王永齐，李静伟．老年肺结核的CT表现及cT在其诊断中的作用[J].上海医学影像杂志.2000，9(1)：61-62.

[3]张国桢.肺内孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断［J］．上海医学影像杂志，1993，（1）:22.

[4]李松年.现代放射学诊疗手册［M］.第1版.北京:北京医科大学中国协合医科大学联合出版社,1995:471.__