异位妊娠4例临床分析

李凡英

【摘要】目的探讨异位妊娠治疗。方法选择我院2010年1月—2012年1月收治的4例异位妊娠破裂临床分析。本病多发于20岁以后孕龄妇女。腹部、盆腔检查对本病检查有一定意义，B超、妊娠试验、后穹窿穿刺对本病诊断价值最大。早期诊断及早期治疗，可有效控制宫外孕破裂、失血性休克、晕厥、羊水栓塞等发生，可改善预后。

【关键词】异位妊娠

异位妊娠：是指孕卵在子宫腔以外的地方着床发育，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。其中输卵管妊娠最常见占95％以上，是妇科急腹症之一，一旦发生破裂或流产，往往发生腹腔内出血。若抢救不及时，可危及孕龄妇女的健康及生命。近年来异位妊娠的发生率逐年升高，异位妊娠是早期孕妇死亡的首要原因[1]。

1临床方法

1.1一般资料4例异位妊娠中，孕次最多为7次，产次最多为4次，未产妇（原发3年不孕）1例，行人流最多为5次，其中输卵管壶腹部妊娠为3例，宫角妊娠1例，年龄21岁—42岁，平均31.5岁，均有不规则阴道流血，停经史，停经40—70天，腹痛病史3例。1例病人术前行取环人流术时未见绒毛，3例患者尿酶试验阳性，1例弱阳性。B超均提示宫外孕，1例提示并多发性子宫肌瘤、肾盂积水。

1.2症状4例病人，1例低热，2例热。4例都有停经史，不规则阴道流血。3例有腹痛。2例突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴面色苍白、休克。1例持续性隐痛，逐日加剧，阴道流血增多，出现晕厥。1例出现肛门坠胀痛、晕厥。

1.3体征3例血压降低。2例贫血貌。3例下腹部有明显压痛。1例有腹膜刺激征。2例移动性浊音阳性。3例可在盆腔触及软性包块，宫颈有明显举痛。2例后穹窿饱满、触痛。1例子宫增大。

1.4辅助检查

1.4.1实验室资料2例血象升高，3例红细胞减少，RBC3.4×1012/L，Hb95g/L，RBC3.4×1012/L，Hb70g/L，RBC2.8×10/L，Hb80g/L。1例肾功CrE低于正常。1例尿中出现上皮细胞（+）、红细胞（+++）、白细胞少。1例肝功能、肾功BaN、ErE低于正常，白蛋白、球蛋白低于正常，尿PRo、KET、BIC、HRO高于正常，出凝血时间均正常。

1.4.2后穹窿穿刺1例抽出不凝暗红色血。3例尿酶试验阳性。1例尿酶试验弱阳性。4例B超提示宫外孕，1例提示并多发性子宫肌瘤、肾盂积水。1例误诊为阑尾炎。

2讨论

2.1病因异位妊娠是妇科急腹症之一，目前的发病率约为妊娠总数的2％，病死率约占孕产妇死亡率的9％—10％，是孕产妇死亡的主要原因之一。

异位妊娠的发病原因主要是妇科炎症、腹部手术、原发不孕、婚前性行为、性生活过早、性伴侣不固定、慢性输卵管炎、输卵管发育功能异常、宫内节育器放置后、多胎妊娠、反复流产、慢性输卵管炎导致输卵管壁水肿、粗糙，输卵管发育过长、肌层发育不良、管腔狭窄、纤毛细胞缺损及分泌功能下降至输卵管蠕动功能下降，阻碍了受精卵的运动导致输卵管妊娠。不洁性生活导致不同程度和不同病原体所导致的盆腔感染。因此杜绝不洁性生活，积极治疗盆腔炎、附件炎是降低异位妊娠发病率的关键。

2.2诊断根据短文报告[1，2]及我们的体会，本病的诊断要点为（1）有停经史，检查子宫大小与停经月份不符，宫旁有包块；（2）早孕反应。恶心、呕吐人流术后无缓解；（3）腹痛，有突然一侧下腹撕裂样疼痛，有的隐痛，逐日加剧，伴休克、晕厥；（4）阴道流血，淋漓不止，逐日增多，失血性休克；（5）急腹症，下腹部稍隆起，压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性；（6）脐下可触及界限不清的包块，触痛明显；（7）宫颈举痛，后穹窿饱满，抽出不凝血，B超提示宫外孕。

通过对4例宫外孕破裂的诊断过程分析，可以看出全部患者均有停经史，不规则阴道流血，有的有早孕反应，有的一侧下腹部突然感撕裂样疼痛，有的持续性隐痛阵发加剧，妊娠试验阳性。所以对异位妊娠患者，尤其是已婚妇女，如有突然发作持续性腹部隐痛加剧或一侧下腹部突然感撕裂样疼痛，应怀疑宫外孕可能，要及早B超检查及时诊断和排除宫外孕。

2.3提示对宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊时即行手术。凡疑为壶腹部妊娠或子宫残角妊娠者，更应争取在破裂前确诊及手术，对于休克患者给予抗休克治疗。根据短文及论著报道，全输卵管切除术优于保守治疗，全输卵管切除手术治疗预后优于药物治疗。

2.4手术治疗手术治疗的目的是减低孕产妇死亡率，减少失血，治愈率高，对于绝育要求，同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变可行保守性手术，保留输卵管及其功能手术，有效指针是疼痛减轻或消失，阴道流血停止，早孕反应消失。

2.5药物治疗中医治疗是目前治疗输卵管妊娠手段之一，优点是免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，特别是年轻妇女，孕妇死亡率高，所以一般主张手术治疗。

2.6预后本病预后较差，特别是残角子宫妊娠破裂病人，大出血发病后几小时死亡，然而我们收治4例宫外孕，积极手术治疗，7天后伤口甲级愈合，从短期观察期效果良好，没有1例发生死亡。造成这种差异的原因我们认为可能是（1）过去的治疗手段差，造成轻症患者漏诊，仅诊断出严重病例；（2）我们通过及时诊断有效控制出血休克、腹痛、羊水栓塞、手术治疗而改善预后；（3）我们分析的病例数少造成的差异。

参考文献

[1]杨亚恋.异位妊娠203例临床分析.现代妇产科进展，2011，10（5）：388.

[2]莫夏娣，王新宇.多次异位妊娠18例临床分析.现代妇产科进展，2011，10（5）：389.