活血化瘀是补虚的增效剂

张玉国王永霞

【中图分类号】R241.18【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0378-02

【摘要】瘀血既是病理产物又是致病因素，血行则气行，血瘀则气滞。一但瘀血形成就会阻碍正气运行，影响机体修复。寒热虚实等众多病因都能导致血瘀，在组方施药时酌加活血药就能使病体早日康复。以古方、今方和现代科学研究为例进行阐述。

【关键词】淤血症活血补虚

1正虚则血瘀

正虚在表现为阴阳气血，脏腑功能虚损的同时，还有病理产物一瘀血形成。正气亏虚者易血瘀。久病者必瘀血。瘀血是正虚的必然产物，因而瘀血便是正虚的临床表现。从气血阴阳而言，阴血不足者，或因脉络失濡、血道涩滞而成瘀，或因阴虚火旺，阴津被灼，血液沾稠而为瘀；阳气不足者，或因气亏鼓动无力，血行滞缓而为瘀；或因温煦失司、血液凝固而成瘀。依脏腑经络而言：脾气亏者，血失统摄而离经成瘀；心气虚者，血行无力，血运不畅滞缓而为瘀；肺气亏者,水津不得宣发凝而为痰，痰阻血道而为血瘀；肝气虚者，疏泻不及，气郁而血瘀；肾气亏者，水道失通，水阻血瘀。再者肾阳虚衰血寒而瘀。白晓东［1］学者研究无血瘀表现的气虚患者31例和19例阳虚患者的血流变化，其红细胞电泳速度比对照组缓慢，较好照组延长(P<0.01)，表明气虚和阳虚患者在没有出现瘀血症状时，血液中有关成分聚集性增高，向血瘀形成的方向发展。戴豪良［2］通过35例阴虚患者的病理学特征分析发现，阴亏者普遍存在着脏腑瘀血。毛美蓉［3］观察到阴虚型月经病患者，不仅有月经不调、色暗有血块、舌质暗红等瘀血表现，而且还有微观血瘀。董文芳等［4］采用微电脑技术对17例心气虚患者进行多项心功能测验，并与22例健康者对照，结果表明心气虚者左心室泵血力降低，血循环总外周阻力升高，全血粘稠度升高，平均微循环时间延长。陈小梅［5］观察到腰痛肾虚型存在微循环障碍，在治疗中随着微循环的改善，症状逐渐减轻。白氏［1］对450例病人有呼吸、消化、循环、内分泌、泌尿、神经系统共56种疾病，进行了中医辨证分型与血液流变学指标研究。发现阳虚证，有的细胞比容升高，全血粘稠度升高、红细胞平均体积升高和红细胞平均血红蛋白浓度降低4项显著特点，阴亏证具有红细胞比溶降低，纤维蛋白原增多、血浆粘度升高和血沉加快4项特点。诸多研究表明正虚则血瘀。

2血瘀是正虚的临床表现

正虚是指阴阳气血津液等量的不足，也包括脏腑功能低下。由于瘀血能导致正气量的不足，所以瘀血就是正虚的临床表现。

血瘀可导致正气虚少。①瘀血致虚的原因：首先瘀血的结聚耗伤阴血，造成一个阴血亏虚的病理过程。微观血瘀全身性瘀血尤其如此，如弥漫性全身性血管内凝血(DIC)属于微观全身性瘀血，它可造成或加重休克这一血溶量不足之虚证。再者瘀血虽属病理产物，其形成后必然变为致病因素，直接耗伤正气，如恶性肿瘤瘀血型具有特别明显消耗正气的表现。②血瘀可导致正气生成不足，如气管炎瘀阻肺系则呼吸失司，吐故纳新障碍，难以生成宗气。瘀阻胃肠气血生化乏源。

3活血扶正古方中的体现

今有学者李永莲［6］指出，在历代众多补肾方中，使用频率较高的名方，都配用了活血药，进一步认为肾气丸、六味地黄等精典方中，牡丹皮非清泻肝火，而是活血通脉，起到增强补肾之功。细观古今，不仅补肾古方如此，而且各种补虚古方均配有活血之品。如著名的归脾汤、补中益气汤中均配伍活血药当归，这就是活血增强补虚的配方之处。《景岳全书》中的左归丸和右归丸效果显著高于左归饮和左归饮，经研究发现，去掉以上两方中的当归和牛膝后，其疗效就大为逊色。左归丸是补肾阴之名方，方中未选用补肾的怀牛膝，而选用了偏于活血的川牛膝，其配伍用意深远。这说明古代医学已认识到活血药对补虚药的增效作用。后代医者对这种配伍存在误区，如当归川牛膝等活血药还具有补虚功能，配伍在补虚方中，往往被解释成补益药。忽失了其在扶正方中的活血增效之功。现代研究证实，补中益气汤中去掉升麻、柴胡，其补益作用降低。去掉活血药当归后其扶正补虚作用亦明显减弱。细观众多非补血的扶正古方中，常常配伍活血化瘀药当归，出现频率较高的还有丹皮、川牛膝、丹参、川芎、赤芍等。

4活血对扶正的增效机制

4.1活血对正虚具有对症治疗的效应

血瘀是正亏的临床表现，任何原因导致的正虚，均有轻重不同的瘀血。因此采用活血法治疗瘀血证，能减轻正虚的临床表现，对正虚具有对症治疗作用。

4.2多数活血药具有扶正补虚之能

临床常用的鸡血藤、牛膝、川芎、当归等不仅活血化瘀，还有滋补肝肾和养血之功。

4.3活血是针对因瘀致虚的对因治疗

①活血能够扶正：活血化瘀能使瘀血消散，恢复为正常阴血，这本身就起到了扶正补阴之效。再者可以消减瘀血进一步保护正气。②对瘀血导致的正气生成不足，以及正气流动不畅，脏腑功能低下，活血化瘀是最有效的治疗措施。③活血化瘀能改善因血瘀造成的脉络损伤，防止出血造成的正气亏虚。

5活血在扶正方中的当代应用

当代诸多著名学者在扶正补益方中配伍活血化瘀药均取得增效作用。如：余桂清［7］的扶正增效方中太子参10g，炒白术10g，生黄芪30g，天门冬10g，天花粉10g，枸子杞子15g，女贞子15g，红花10g，苏术10g，鸡血藤15g，治疗恶性肿瘤疗效明显高于放疗组。焦树德［8］在补肾祛寒治尪汤中川续断12～20g，补故纸9～12g，熟地黄12～24g，淫羊藿9～12g，制附子6～12g，骨碎补10～20g，桂枝～15g，赤芍9～12g，白芍9～12g，知母9～12g，独活10～12g，防风10g，麻黄3～6g，苍术6～10g，威灵仙12～15g，一伸筋草12～15g，牛膝9～15g，松节15g，炙穿山6～9g，土鳖虫6～10g研制的尪痹冲剂治疗类风湿性关节炎，总有效率92％。朱良春［9］的益肾蠲痹丸中生地黄150g，熟地黄150g，全当归100g，鸡血藤200g，淫羊藿100g，鹿衔草100g，肉苁蓉100g，炙乌蛇100g，炙全蝎100g，灸蜈蚣20g，灸蜂房100g，炙僵蚕100g，蜣螂虫80g，广地龙100g，土鳖虫100g，上药共研细末，另以老颧草120g，徐长卿120g，寻骨风120g，甘草30g，煎浓汁做丸，如绿豆大，每6～8g，每日服2次，治疗类风湿性关节炎，总有效率97％。庞宝珍［10］叫在临床研究中把134例精子减少症随机分成补肾活血组和补肾生精组，前者补肾配活血，后者补肾，作提高精子数目的对照观察(两组补肾药相同)，结果补肾活血组总有效率为94.2％，补肾生精组总有效率83.3％，具有显著差异(P<0.05)。晁恩祥［11］用固本止咳夏治片，有黄芪、黄精、沙棘、补故脂、百部、赤芍，治疗慢性支气管炎1018例，组方以健脾补肾为主，配伍赤药。在夏未服药40～60天，结果显效率40.7％，总有效率82.9％，经2～5年观察对115例痰喘的患者总疗效为90.32％，以后用补肾活血法药有文术9～15g，三棱9～15g，菟丝子30～60g，山药10～15g，肉苁蓉30g，枸杞子10～15g，仙茅12～15g，淫羊藿8g，紫河车10～20g，鹿角胶8g，水蛭6～15g，桃仁10g，王不留行10g，治疗女性不育症22例，一个月经周期为1个疗程。结果3个疗程怀孕6例，4个疗程怀孕4例，6个疗程怀孕2列，12例未怀孕。上海大学曙光医院［12］用二仙汤淫羊藿12g，仙茅12g，巴戟天10g，知母6g，黄柏6g，当归9g，治疗冲任不调型高血压1304例，作用显著者80％，无毒副作用。

参考文献

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