甲氨喋呤配合中药治疗异位妊娠的临床效果分析

王明玉

【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）15-0105-02

【摘要】目的探讨异位妊娠孕妇给予甲氨喋呤、中药治疗的效果。方法随机将可药物保守治疗的74例异位妊娠孕妇分为观察组36例、对照组38例。观察组给予甲氨喋呤、中药治疗，对照组仅应用甲氨喋呤治疗。结果观察组治愈率为86.1%。对照组治愈率63.2%，两组治愈率比较有统计学差异（x2=5.01，P<0.05）。两组治疗期间不良反应以恶心等症状为主，不良反应比较无统计上差异（P<0.05）。结论甲胺蝶呤配合中药是治疗异位妊娠的有效方法之一。

【关键词】异位妊娠甲氨喋呤中药

异位妊娠为妇科常见病，近些年其发病率有上升趋势[1]。我院于2009年7月～2011年6月对36例可经药物保守治疗的异位妊娠孕妇采用甲氨喋呤、中药治疗，疗效确切。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2009年7月～2011年6月于我院诊治的可经药物保守治疗的异位妊娠孕妇74例为本研究对象，并随机将74例患者分为观察组36例、对照组38例。观察组年龄23～41岁，平均（29.3±4.2）岁；停经35天～56天；对照组22～41岁，平均（28.9±4.5）岁；停经35天～63天。两组年龄、停经时间比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2入选标准

（1）患者有停经史，合并或不合并腹痛、阴道出血或附件包块。（2）患者血β-HCG水平在2000U/L以上。（3）B超检查在患者子宫内未发现孕囊，且附件包块在5cm以下，未见心管搏动。同时直肠子宫陷凹积液在3cm以下。（3）患者肝肾功检查、血常规检查无异常。（4）患者无本研究所用药物禁忌症。（5）患者知情同意并自愿参与本实验。

1.3方法

两组均给予甲氨喋呤以每平米体表面积50mg肌肉注射治疗。对照组治疗7天后检测血β-HCG水平，如血β-HCG水平下降在15%以内，再次重复给药。观察组在治疗后第2天服用中药方剂，每天1剂，早晚分服，连服7～21天。中药药方为：丹参15g、桃仁12g、莪术12g、赤芍8g、三棱8g、天花粉15g、紫草15g、红花10g、板蓝根5g、蜈蚣2条。用药期间密切观察两组患者体温、脉搏、血压等生命指征及阴道流血状况，并监测血β-HCG水平、妊娠囊大小等。

1.4疗效判定

患者血β-HCG水平恢复；盆腔包块变小，较治疗前小一半以上；患者腹痛、阴道流血等症状缓解或消失即为治愈。患者血β-HCG水平未见下降、反有升高；盆腔包块未见缩小、反有增大；患者腹痛加剧、且合并有腹腔内出血，中转为手术治疗，即为无效。

1.5统计学方法

对两组治疗疗效以SPSS13.0为统计软件进行卡方检验，P<0.05即为组间疗效有统计学差异。

2结果

2.1两组疗效对比

观察组36例中治愈31例，无效5例，治愈率为86.1%。对照组38例中治愈24例，无效14例，治愈率63.2%，其中甲胺喋呤单次治愈16例，2次给药治愈8例。两组治愈率比较有统计学差异（x2=5.01，P<0.05）。治疗无效患者均因腹痛加剧、血β-HCG水平显著上升而改为手术治疗。

2.2两组不良反应比较

两组治疗期间不良反应以恶心等症状为主，观察组中有3例患者发生恶心呕吐，另有1例患者肝功能出现轻度异常，不良反应发生率11.1%。对照组有3例患者出现恶心，发生率7.9%。两组不良反应比较无统计上差异（P<0.05）。两组不良反应均未见处理，停药后缓解。

3讨论

由于异位妊娠手术治疗创伤大，容易造成患者盆腔粘连、不孕等严重不良后果，这对于尚未生育或有继续生育要求患者而言不易接受。甲氨喋呤目前主要用于抗肿瘤治疗，其对四氢叶酸的合成具有抑制作用，进而干预细胞遗传物质的合成。将其用于异位妊娠治疗，即发挥其抑制滋养细胞分裂、合成，使胚胎停止发育、死亡的作用[2]。

中医中异位妊娠乃血瘀少腹、脉络阻滞之症，治疗主要以活血、消瘀为主[3]。本研究所用中药中丹参、桃仁、赤芍等有活血化瘀的功能性，莪术、三棱及蜈蚣有杀胚的疗效，天花粉为核糖体失活蛋白，其能快速对滋养层细胞产生失活作用，进而抑制细胞蛋白质合成、促进细胞死亡，并最终达到使滋养层细胞变性、坏死、胚胎死亡的目的[4]。

从研究结果看，观察组36例中治愈31例，无效5例，治愈率为86.1%。对照组38例中治愈24例，无效14例，治愈率63.2%，两组治愈率比较有统计学差异（x2=5.01，P<0.05）。而两组治疗期间不良反应以恶心等症状为主，观察组不良反应发生率略高于对照组，但两组比较无统计上差异（P<0.05）。这说明中药可显著增加甲胺蝶呤的临床疗效，而无显著不良反应。因而我们可以认为，甲胺蝶呤配合中药是治疗异位妊娠的有效方法之一。但治疗期间应密切观察患者腹痛、阴道流血情况，并监测其血β-HCG水平以早期发现异位妊娠破裂、尽早转为手术治疗。

参考文献

[1]张润玉．中西结合治疗异位妊娠的临床体会[J]．右江医学，2009，37(3)296-297．

[2]罗丹.甲氨喋呤联合中药保守治疗未破裂型异位妊娠81例[J].长江大学学报(自然科学版),2010,7(1)：47-48.

[3]刘凤娟.甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠疗效观察[J].实用中医药杂志,2010,26（4）：249.

[4]周冬香.甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠临床疗效观察[J]．中国医疗前沿，2010，4(5)：53-54．