静脉药物配置中心不合理处方审核分析

吴忠杰

[摘要】目的：分析我院心内科、神经内科、呼吸内科、骨科、胸外科发送至配液中心的不合理处方，为药师审核处方、医师合理用药提供参考。

方法：对2014年3月15日-2014年7月31日配液中心审核的不合理处方进行回顾分析。结果：不合理医嘱主要集中在TNP用药比例、溶媒选择、给药途径、配药浓度4方面。结论：药师通过审核处方可以及时发现不合理用药，保障患者用药安全。

[关键词】静脉药物配置；审方；不合理处方[中图分类号】R2[文献标号】A[文章编号】1671-8725（2014）11-0156-02

静脉药物配置中心(pharmacyintravenousadmixturesevices，PIVAS)集临床与科研为一体，在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学专业人员(以及护理人员)按照操作程序配置全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等，为临床医疗提供服务[1]。我国卫生部和中医药管理局卫医发[2002124号《医疗机构药事管理规定暂行规定》第二十八条规定：“医疗机构要根据需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心(室)，实行集中配置和供应。”我院于2014年3月15日正式开展PIVAs工作，通过药师参与审方，指导合理用药，把好静脉用药安全关。开展静配工作的科室包括心内科、神经内科、呼吸内科、骨科、胸外科，用药种类较为复杂。现对该院开展静配业务以来处方审核中发现的问题集中作一分析，以期为更合理地开展PIVAS工作、为患者用药安全提供参考。

1资料与方法资料来源于我院静脉用药调配中心（PIVAS）管理系统，调取2014年3月15日-2014年7月31日静脉配置药物长期医嘱共72984例，审核发现不合理处方534张。依据《中国药典》、《静脉药物配置中心实用手册》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等有关文献资料，归纳、分析不合理用药的类型及原因。

2结果部分临床医师往往根据自己科室的经验用药方法开具处方，而较少对药品的使用剂量、浓度、溶媒等进行综合考虑，造成输液用药不规范。本院PIVAS软件系统对药师合理用药干预提供了较好的平台，药师及时纠正了多张不合理用药处方，已发现的不合理用药主要包括以下几个方面。

2.1TNP用药配比不当全静脉营养液中，葡萄糖比例过高会造成注射液的pH较低，而氨基酸注射液为两性分子，对pH有一定的缓冲和调节作用。氨基酸、葡萄糖、脂肪乳三者液体量的最佳比例为2:1:1或1:1:1或2:1:0.5[2]。

TNP中营养物质含量配比不合理的医嘱共发现2例，均为氨基酸注射液500ml，葡萄糖注射液（10%）1000ml，脂肪乳注射液250ml，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳三者液体量的比例1:4:1，处方中葡萄糖含量过高，注射液偏酸性。

2.2溶媒选择不当某些静脉滴注的药品由于药品本身的性质或制造工艺的原因，要求使用特定的溶媒，溶媒选择不当可能会使药物有效成分浓度下降和疗效降低，甚至产生有害物质，引起不良反应。尤其是在滴注过程中出现肉眼可见的变色及沉淀等现象时，极易引起医疗纠纷[3]。现将我院较为常见的溶媒使用不当的处方列表如下。

表1药物溶媒使用不当的处方

2.3给药途径不当合理的给药途径能充分发挥药物的治疗作用，减少药品不良反应，避免药物浪费。注射用白眉蛇毒血凝酶作为一种速效止血药物，在我院较为常用，其说明书中规定可静注、滴注或皮下注射静脉注射。

静脉滴注给药途径药物稳定性目前尚无循证学依据支持，而且静脉滴注时药物浓度较低，不能很快达到止血浓度，因此，对于用于静脉滴注的2例医嘱，我们建议处方医生按照说明书规定的给药途径使用。此外，盐酸普鲁卡因注射液、注射用左卡尼汀药品说明书无静脉滴注给药途径，建议临床医师应按照说明书用药。

2.4配药浓度不当药物在静脉滴注时，适宜的溶媒量也是至关重要的。配药浓度过低可能无法达到治疗浓度而降低疗效，浓度过高则可能增加不良反应发生率[6]。对于一些抗菌药物尤其是时间依赖型抗菌药，如果溶体积过大，滴注时间过长，导致β-内酰胺环开环失去抗菌活性；而对于一些中成药注射剂，过少的溶媒体积会使药物浓度偏大，在静滴中使患者出现不良反应或局部刺激症状。将我院常见的配药浓度不当的处方进行汇总，见表2。

表2配药浓度不当的处方

3讨论输液疗法是临床治疗的重要方法，随着医药科技的快速发展，临床可以应用的注射剂越来越多，医师很难准确记住每种注射剂的用法用量、溶媒品种和静滴浓度等。药师检查输液处方，对于不合理处方立即与医师联系，向医师提供处理建议。笔者将本院PIVAS不合理用药处方总结成文，供医师开具处方及药师审核处方作为参考，希望有利于提高药师的业务素质，促进药学服务，提高药剂科在医院的整体地位。

参考文献[1]李海燕，黄小茜，伦小燕，等．静脉药物配置中心的建立与医院临床药学的发展[J]．实用药物与临床，2005，8(1)：53．[2]刘皈阳，孙艳.临床静脉用药集中调配技术[M].人民军医出版社，2011:131.[3]耿魁魁，刘圣，夏宏，等．静脉用药成品输液集中调配溶媒适宜性探讨[J].现代医药卫生，2013，29（8）：1144-1148．[4]黄静.静脉输液药物配伍禁忌研究[J].中国保健营养，2013：6（3）：59-61．[5]郑雪琴，王黎霞，夏碧珍．静脉药物配置中心中药注射液不合理用药257例分析[J]．中国药物与临床，2014，14(5)：692-693．[6]甘丽，何素珍．静脉药物配置中心不合理用药处方回顾性分析[J]．临床合理用药杂志，2014，7(3)：27.