护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的作用梁书影

梁书影

【摘要】：目的观察分析护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的临床应用效果。方法选取我院2016年1月-2018年3月收治的重型颅脑损伤气管切开发生肺部感染患者88例作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各有44例患者，对照组患者实施常规的护理模式，干预组患者在对照组常规护理模式的基础上实施护理干预措施。比较两组患者置套管时间、成功拔除套管率、感染控制时间以及死亡率。结果与对照组比较，干预组留置套管时间、感染控制时间以及死亡率均明显降低，成功拔除套管明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论护理干预措施可以显著改善重型颅脑损伤气管切开术后发生肺部感染患者的治疗效果，降低死亡率，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。

【关键词】：颅脑损伤，重型;气管切开;肺部感染;护理

Effectofnursinginterventiononpulmonaryinfectioninpatientswithseverecraniocerebralinjurywithtracheotomy

Objective:Toobserveandanalyzetheclinicaleffectofnursinginterventiononpulmonaryinfectioninpatientswithseverecraniocerebralinjurywithtracheotomy.Methods88patientswithpulmonaryinfectionfromtracheotomyofseverebraininjuryadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toMarch2018wereselectedasthesubjectsofthisstudy.Theywerepidedintointerventiongroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod.Eachgrouphad44patients.Inthecontrolgroup,thenursingmodelwasimplemented,andintheinterventiongroup,thenursinginterventionwascarriedoutonthebasisofthecontrolgroup.Thetimeofcasingplacement,rateofsuccessfulextraction,timeofinfectioncontrolandmortalitywerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup,thetimeofindwellingcasing,infectioncontroltimeandmortalityoftheinterventiongroupwereallreduced,andthesuccessfulextractionofcasingwassignificantlyhigher,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionNursinginterventioncansignificantlyimprovethetreatmenteffectofpatientswithpulmonaryinfectionaftertracheotomyforseverebraininjury,reducemortalityrate,andhavethevalueofwidespreadclinicalapplication.

Keywords:braininjury,heavyduty;Tracheotomy;Lunginfection;nursing

随着现代高速交通工具与建筑业的快速发展，颅脑损伤患者不断增加。重型患者多因意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排除而导致气道阻塞，为保持呼吸道通畅以及为后续治疗提供机会，临床常进行气管切开术，但气管切开后气道与外环境直接相通，极易导致肺部感染，可加重缺氧和脑的二次损伤，严重影响了患者的预后[1]。本文观察分析了护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的临床应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年1月-2018年3月收治的重型颅脑损伤气管切开发生肺部感染患者88例作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各有44例患者。所有患者均符合重型颅脑损伤气管切开肺部感染的临床诊断标准。其中，干预组男性患者24例，女性患者20例，年龄18-75岁，平均年龄（42.18±6.38）岁。对照组男性患者25例，女性患者19例，年龄19-71岁，平均年龄（42.11±6.25）岁。两组患者的年龄以及性别等一般资料之间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有组间可比性。

1.2方法对照组患者实施常规的护理模式，干预组患者在对照组常规护理模式的基础上实施护理干预措施，主要措施包括：①营养支持干预。合理的营养支持可以有效的提高机体免疫力，能够有效的预防肺部感染。对于清醒的患者，在其身体条件允许的前提下，应尽早经口进食，给予高热量、高蛋白以及高维生素饮食，并由静脉提供部分能量。对于昏迷的患者，应早期加强肠内、外营养，配合胃管鼻饲喂养。缩短抑酸剂以及糖皮质激素的使用时间，减少使用频率，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。②严密监测体温变化。高热可以加重患者的缺氧症状，加剧脑水肿，容易发生感染。护理人员应密切观察患者的体温，及时采用措施降温。③环境干预。保持室内空气新鲜，定时开窗通气，保持室内温度20～22℃，湿度50%～60%。严格按照无菌规程操作，严格洗手，严格控制探视人员流动，限制探视时间，防止交叉感染。④气管切口护理。保持气管切口清洁，及时更换敷料。0.9%氯化钠注射液双层纱布覆盖套管口，每日消毒更换2～3次，必要时可对气管切开口采用氧疗法防治切口感染。⑤保持气道湿化及呼吸道通畅。密切监测呼吸道情况，加强呼吸道管理。尽早行超声雾化吸入，及时采用一次性吸痰管吸痰，吸痰应避免或减少不必要的刺激和损伤。⑥防误吸护理。注意观察患者有无口腔白斑等真菌感染的先兆体征。及时清洁口腔分泌物，保持口腔卫生，口腔护理液根据pH值选择，优先选择碳酸氢钠，其次为生理盐水。保持内套管清洁通畅。⑦心理护理。重症颅脑损伤肺部感染患者及家属易产生焦虑、烦躁、紧张心理。护理人员应及时对清醒患者实施心理疏导和支持，使其正视疾病，增强战胜疾病的信心，积极配合，争取取得理想的治疗效果。

1.3观察指标比较两组患者的留置套管时间、感染控制时间、成功拔除套管率以及死亡率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，与对照组比较，干预组留置套管时间、感染控制时间以及死亡率均明显降低，成功拔除套管明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

导致重症颅脑损伤后期死亡的主要原因是各种并发症的发生，而肺部感染就是其常见的并发症，肺部感染的发生率和颅脑损伤严重程度呈正比。重型颅脑损伤患者多出现意识障碍、舌根后坠、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，导致呼吸道分泌物显著增多，使得患者出现呼吸困难和缺氧[2]。为了挽救重型颅脑损伤患者的生命，应及时解除呼吸道梗阻，缓解患者缺氧的症状。因此，对于重型颅脑损伤患者需行气管切开术来改善患者的缺氧状态。但是，由于气管切开术是一种有创的治疗方法，会导致患者呼吸道屏障作用减弱或消失，若治疗或护理不当会导致肺部感染的发生，直接影响预后，所以采取正确、有效的护理尤为重要。本次研究对重症颅脑损伤肺部感染患者实施了护理干预措施，主要包括营养支持干预、严密监测体温变化、环境干预、气管切口护理、保持气道湿化及呼吸道通畅、防误吸护理、心理护理等，结果显示，与对照组比较，干预组留置套管时间、感染控制时间以及死亡率均明显降低，成功拔除套管明显升高。综上所述，护理干预措施可以显著改善重型颅脑损伤气管切开术后发生肺部感染患者的治疗效果，降低死亡率，具有在临床上进行广泛推广应用的价值。

参考文献

[1]杜伟娴，罗华，陈敏清，等.颅脑损伤气管切开患者术后肺部感染危险因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2017,23(24):48-50.

[2]钟媛妹，涂福堂，李晓红，等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染护理干预效果[J].临床合理用药,2013,6(13):93-94.

[3]王卫.护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的作用[J].实用临床医药杂志,2012,16(12):51-53.