系统化干预对处方质量的影响

金丽娟焦红星李云青史维静邓超

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0266-02

处方是医疗活动中医疗信息的重要载体，是进行卫生服务调查研究的依据之一。不合格处方在某种程度上将导致不合理用药。据WHO公布的资料表明，全世界约有1/3死亡病例的死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药。《处方管理办法》规定医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。每一张处方关系到儿童用药的安全、有效。因此，我院依据相关办法对处方进行相应点评，对处方中的不合理现象及时采取有效的干预措施后，医院门诊处方质量明显提高，取得了满意的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院从2008年8月开始根据处方点评情况采取适时的系统化干预以提高处方质量。选取2008年5月—2008年7月间的处方点评资料作为干预前的处方，2008年12月—2009年2月的处方点评资料作为干预后的处方。

1.2袋鼠袋的制作方法

根据热传导的原理，尽量减少热量的传导和辐射，采用市售的竹混纺纤维保温材料制作成50*30*15大小的袋鼠袋，表面衬有卡通图案的绒布。并制作市售睡袍样式的服装，供母亲穿着。

1.3方法

门诊药房专门安排一名主管药师进行坐岗，按一个月为时间单位在主管药师间进行轮换，坐岗主管药师对处方进行逐日抽查，抽查数不低于当天处方量的5%，与文献要求大型医疗机构按日门诊量的5%～10%抽取相符。审查处方用药合理性和书写是否规范，处方应同时满足书写规范和用药合理这两种条件，满足者视为质量合格，否则为不合格。对抽查情况和不合格处方分类登记。抽查情况按处方数、抽查数、抽查率、不合格处方数、合格率进行登记。不合格处方按处方记录不全、处方内容不完整、用药与诊断不符、用药不合理、给药途径错误、给药频率与常规有出入、重复用药、配伍禁忌进行登记。以上数据均录入EXCEL2000进行统计。

主要干预措施：（1）严格做好“四查十对”，确保处方质量；（2）定期整改，对有差错的处方进行逐一登记，定期进行汇总；（3）改进医院信息系统，提高用药准确率；（4）编制处方手册和药讯，及时了解药品信息，根据药物最新信息进行编制，提供医生作为用药参考；（5）定期翻阅说明书，提取重要信息；(6)定期组织学习，讨论处方点评中存在的疑问。

2.结果

2.1两组低体重儿复温时间比较。见表1。

干预前后的抽查率差异无统计学意义(P>0.05)，干预前后处方合格率比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明通过干预，抽查的处方质量有显著提高，提示干预对提高处方质量是有效的。

3.讨论

自从采取处方点评措施以来发现所存在的问题，我院及时采取了相应的干预措施，处方平均合格率由干预前的90.36%提高到干预后的95.14%，处方质量有了明显提高，取得了满意的效果。主要干预措施有：（1）严格做好“四查十对”，确保处方质量。在一级岗上严格按照“四查十对”的要求，发现错误及时联系医生，并在相应的错误处做明确提示。这类错误主要涉及到用药途径错误、给药频率错误、配伍禁忌、用药不合理，这些都直接影响到患者能否安全合理的用药，一旦发生后果比较严重，因此只有医生予以重新确认或更改后，药师才能根据处方调配，这一措施杜绝了绝大部分错误。因此在我们的回顾性分析中涉及到的该类错误不多，最大程度的降低了不合格处方的产生，但是一级岗时间有限、工作任务较重，难免有疏漏之处。（2）差错汇总。定期整改，对有差错的处方进行逐一登记，定期进行汇总，并与医院主管领导沟通，及时指出存在的问题并提出整改意见，目的是为了规范处方形式和内容，提高处方质量，促进合理用药。如处方中无家庭住址或电话，我科与挂号处进行沟通解决，因为这些信息有利于医药工作者在发生差错时进行家访追溯，也是做到安全用药的重要保障。例如抗生素用量偏大、用药配伍禁忌、年龄禁忌等错误，主管领导会定期向院周会上报处方点评情况，并制定相应的措施。在医院行政和相关科室的大力支持和配合下，这一干预措施取得了显著的效果。（3）改进医院信息系统，提高用药准确率。对医院信息系统进行设置，如一些常易出现差错的用法用量、频率、途径，我们找出差错的规律和原因，根据医生需求对程序进行适当修改，如外用药物和眼科用药在用量栏中增加“适量涂患处”，在数量栏中自动计算每次用量和频度的成积等。（4）编制处方手册和药讯，及时了解药品信息。根据药物最新信息进行编制，提供医生作为用药参考。这对临床医生准确了解和使用药品有一定帮助。（5）定期翻阅说明书，提取重要信息。我科组织人员对说明书的用法用量、配伍禁忌、注意事项等重要信息进行提取汇总，也是药师提供药物服务的重要内容。如一些药物之间潜在的相互作用、药物说明书信息的更新，这些都关系到用药安全。（6）定期组织学习，讨论处方点评中存在的疑问。我科每月组织一次业务学习，发现问题集中讨论，寻找解决方案，并请教相关专科医生解答药物治疗中的疑问，把最终能影响药物使用的结果反馈给门诊医生办公室，协助医生安全使用药品，减少潜在的差错，同时也避免我们在点评中对判定处方是否合格存在的不当。

通过采取系统化干预措施，我院门诊处方合格率有了显著提高。但同时也发现我们工作中存在不足，就是对潜在的药物相互作用等问题较难判断，特别是有些药物村存在疾病禁忌，对药师来说是一个盲区。因此要求药师必须努力学习和掌握正确的药品应用知识，加强新的用药知识培训，引导药师从“以药品为中心”转向“以药物治疗为中心”，不断提高正确辨识能力，进一步在处方审核和安全用药中发挥作用，减少潜在的不合格处方，提高处方质量，促进合理用药。