癫痫持续状态的临床治疗分析

刘忠华

【摘要】目的：探讨癫痫持续状态患者的临床治疗措施。方法：我科收治31例癫痫持续状态患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：31患者中22例病情完全控制、显效9例、无效0例、无死亡。结论：对癫痫持续状态患者实施安全监护，并采取综合全面的治疗措施是抢救癫痫持续状态成功的关键，才能提高生存率，减少后遗症的发生。

【关键词】癫痫持续状态；治疗；

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-049-01

癫痫持续状态（SE）是神经内科急症，又称癫痫状态[1]，SE致死率高，且后遗症发生率随时间延长而增加，若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成脑持久性损害。国际抗癫痛协会将癫痛持续状态分为三型：惊厥性持续状态、非惊厥持续状态、持续部分性发作状态。我科于2013年2月～2015年4月共收治31例癫痫持续状态患者，具体分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组31例患者中，男性21例，女性10例；年龄17～66岁，平均年龄43.5岁；病史：1-22年；发作类型：惊厥性持续状态14例、非惊厥持续状态10、持续部分性发作状态7例；病因：颅脑损伤12例、颅内肿瘤术后7例、颅内感染4例、原发性癫痫8例。

1.2治疗方法所有患者均给氧，口腔防护、防坠落，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，同时立即抗惊厥，首先地西泮10～20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，20～30min重复使用。鲁米那0.1～0.2肌肉注射，每6h1次。若抽搐得到控制，然后用地西泮50～100mg，加入5%葡萄糖500ml中缓慢静脉滴注。与此同时还要20%甘露醇250ml加地塞米松10～20mg快速静滴，防治脑水肿的发生，纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱，预防或治疗感染，防治肺部感染。经上述治疗仍不能控制发作者，应用丙戊酸钠注射液，首次15mg/kg，5min内快速静脉推注，15-20min可重复一次，然后将400mg溶于500ml生理盐水静脉滴注维持24h，平均滴速6mg/kg．min，总量30mg/kg．d。症状基本控制后改口服或鼻饲抗癫痫药物。苯妥苯钠0.1g，每日3次，VitE0.1，每日3次，鲁米那0.03g，每日3次，γ-氨酪酸1.0，每日3次治疗。加强护理，注意经常吸痰，保持呼吸道通畅，必要时给口咽通气管或气管切开。

1.3疗效判定疗效的评定根据给予抗癫痫药前后患者的发作次数减少的程度进行比较①完全控制为无发作；②显效为发作次数≥75%；③有效为发作次数减少50%-74%；④效差为发作次数减少25%-49%；⑤无效为发作次数减少＜25%。

2结果

31患者中22例病情完全控制、显效9例、无效0例、无死亡，有效率100%，无死亡病例，无舌咬伤及牙齿损伤等并发症。

3讨论

癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止，各种癫痫发作均可发生持续状态，临床以强直一阵孪持续状态最常见。SE常因得不到及时控制或出现并发症而死亡，其病死率为3%～15%，60岁以上患者死亡率更高[2]，致残率为30%～60%。国际抗癫痛协会将癫痛持续状态分为三型：（l）惊厥性持续状态，即反复的强直、阵挛发作，间歇期意识不恢复，或一次惊厥状态持续30分钟以上；（2）非惊厥持续状态，如失神状态，复杂部分性发作状态，其发作次数频繁，持续时间长，伴意识的改变；（3）持续部分性发作状态，意识清楚。导致癫痫持续状态的病因很多，根据病程快慢分为两类：①急性病程引起的SE，有代谢紊乱，中枢神经系统感染，脑血管病，脑外伤，药物中毒和低氧血症。这类癫痫发作经常难以控制，但随着原发疾病的控制，预后较好；②慢性病程引起的SE，包括以前存在的癫痫，由于停药或抗癫痫药物浓度不足或疾病本身加重。另外，脑肿瘤随着病情发展，可出现SE。

在SE治疗上，安定作用快，疗效肯定，使用安全，已成为国际上公认的治疗癫痫持续状态的首选药物[3]，该药物1-3分钟即可生效，但是该药物的半减期为15min，药效科维持30-60分钟[4]，使用该药后，后续药物应及时跟上，首次剂量应充足，不能分次追加，这样疗效差，而且易引起药物蓄积中毒。本组病人首次足量使用安定，而且继续用安定静滴维持其血浓度的效果较好，多能在短时间内控制抽搐发作。丙戊酸钠为广谱抗惊厥药，易透过血-脑脊液屏障的非镇静性抗惊厥药，不但能抑制γ-氨基丁酸和丁醛酸脱氢酶，也能活化谷氨酸脱氢酶，致使脑中抑制性递质γ-氨基丁酸转化酶升高起到抗惊厥作用[5]，对地西泮未能控制的多种类型的SE是安全有效的，患者意识恢复较快，没有明显的不良反应。由于每次癫痫持续状态致大脑缺氧、充血、水肿，又可造成癫痫持续状态发作，因而在癫痫持续状态和脑缺氧、水肿之间形成病理性循环。实验证明：癫痫持续状态60min以上，大脑皮层、小脑、丘脑、海马、杏仁核都会发生一定永久性的脑细胞损害，若不及时制止发作则可因癫痫持续状态的严重脑水肿而死亡，有时引起患者持久性昏迷以及后遗痴呆或去皮层状态。我们使用20%甘露醇250ml及地塞米松10～20mg静滴后。采用综合治疗，防治并发症，控制感染、纠正水电解质失衡及酸中毒等措施很重要，因病死率与其并发症的关系甚为密切。

综上所述，癫痫持续状态的治疗，是以止惊为主的综合治疗，采取有效综合治疗措施，是控制癫痫持续状态，提高生存率，减少后遗症的关键。

参考文献：

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：244.

[2]魏微.老龄癫痫[J].世界杂志学，2004，8（3）：4.

[3]王友敏.脑卒中后癫痫96例临床分析[J].河南科技大学学报：医学版，2009，27（2）：118-119.

[4]吴锦英，谢胜芳，温强，咪唑安定治疗癫痫持续状态的疗效观察[J].海南医学，2007，18（1）：56-58.

[5]CedlieU，JohannessenMechanismsofactionvalproate：acommentatory[J].NeurochemInt，2000，37（2）：103.