采用整体护理提高肝癌患者生存质量

谷杰林思祥（通讯作者）

(解放军第107医院山东烟台264002)

【摘要】目的探讨肝癌介入放射治疗的护理体会。方法对肝癌介入放射治疗患者采取心理护理、皮肤护理、穿刺部位护理、并发症的护理及出院指导等护理措施。结果通过对肝癌患者采取舒适护理，107例肝癌患者显效83例，有效20例，无效4例，有效率达96.26%。结论对肝病患者采用整体护理能够改善其心理状态，并提高了患者对介入放射治疗的耐受性，降低了并发症的发生，确保了介入放射治疗的连续性和治疗效果。

【关键词】肝肿瘤介入放射治疗护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0200-01

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，其包括原发性肝癌和转移性肝癌，原发性肝癌可分肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型及肝母细胞癌。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占恶性肿瘤死亡率的第3位。肝癌多发于40-50岁，男女的发病比例为2：1。介入放射治疗是指在X线电视、CT、B型超声导向下，将特制的穿刺针、导管插入人体病变区，进行影像学诊断和取得组织学、生化学、细菌学的诊断，并同时进行介入治疗，现将笔者的护理体会报告如下。

1临床资料

2011年1月-2012年3月我院共收治肝癌患者107例，其中，男74例，女33例；年龄32-68岁，平均50岁，通过对肝癌患者采取舒适护理，107例肝癌患者显效83例，有效20例，无效4例，有效率达96.26%。

2护理方法

2.1心理护理由于患者对肝癌存在恐惧、绝望等心理情绪，因此患者入院后，护理人员要多和患者及其家属接触，要用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍有关疾病的相关知识，以及介入放射治疗的目的、过程、优点等，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员接受治疗。

2.2皮肤的护理由于介入放射治疗后会造成皮肤基底层的上皮细胞受到破坏，因而引起皮肤的损伤。若患者皮肤出现瘙痒可以在瘙痒处涂冰片滑石粉，但冰片滑石粉不可以用的太多，以免堵塞毛孔，引发毛囊炎；若患者照射肝区局部皮肤出现充血、肿胀、可以涂抹比亚芬软膏；若患者出现局部渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，使其保持干燥或者在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使其干燥愈合。

2.3穿刺部位的护理患者的穿刺部位要用无菌纱布包扎，用黏性透气胶带以十字交叉法固定，并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿，要密切注意观察伤口的变化情况，穿刺侧下肢24h内要伸直制动，24h后才可以逐渐下床活动。若患者出现咳嗽时，叮嘱患者要用手按压伤口，咳嗽频繁的患者要及时应用止咳药物。若渗血量较大时可按压穿刺点20-30min，并缓慢静脉注射1ml的1%硫酸鱼精蛋白加10ml0.9%氯化钠溶液，以对抗全身肝素化所致的渗血，还要局部冷敷并抬高患肢，以利于静脉的回流。若患者出现肢端苍白，小腿麻木、感觉异常等情况时，则提示可能是形成股动脉血栓，要及时告知医生并做好处理。

2.4并发症的护理

2.4.1肠胃道反应的护理患者介入放射治疗后均可能出现不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食等，主要是因为大量应用化学药物及造影剂所引起的。一般都发生在治疗后4～8h，持续2～3d，若患者出现恶心、呕吐时，要将患者头部偏向一侧，以防误吸气管，导致窒息和吸入性肺炎。同时观察呕吐物的性质、颜色、量，并做好详细记录，遵医嘱给予20mg胃复安，2次/d，或静脉推注4～8mg的恩丹西酮。

2.4.2疼痛的护理由于介入放射治疗后缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加而引起疼痛。疼痛仅限于肝区，有胀痛、微烧灼感，一般在术后1-3d出现，要密切观察疼痛的性质和程度，对轻度疼痛的患者可以不采取处理措施，因为一般24～48h就可能减轻或消失；对于疼痛严重的患者，要及时遵医嘱应用镇痛药物止痛。若患者疼痛超过1周，要立即通知医生，并做好相应的处理工作。

2.4.3发热的护理患者大多在介入放射治疗3-8h后体温开始升高，一般患者体温波动在37.1-38.5℃，持续1周后就会恢复正常，可以不予处理。若患者体温超过39℃，可以采取冰敷、多饮水、酒精擦浴等物理降温的办法，必要时可遵医嘱给予解热镇痛剂。若患者持续高热不退，尤其是白细胞减少的患者，要考虑患者并发感染的可能，要及时通知医生给予相应处理。

2.5出院指导

2.5.1饮食指导叮嘱合理饮食，多食蔬菜、水果，要进低盐、低脂、高蛋白、高热量、高纤维、高微量元素、易消化、清淡的饮食，忌烟酒、浓茶，勿食辛辣刺激性食物。

2.5.2药物指导根据患者病情告知其及家属药物的用法和注意事项等，使其对药物性质有所了解。并叮嘱患者要遵医嘱按时服药，不可以擅自增减药物。同时详细向其介绍复查时间和方法等，并告知患者若出现异常情况要及时到医院接受治疗。

3小结

肝癌的临床症状有肝区疼痛、腹胀、乏力、食欲不振、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，乙肝后也会发展为肝癌，目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。随着介入放射学的发展，对于不能手术切除的肝癌，经导管行供血动脉灌注化疗和栓塞已成为首选的治疗方法。护理人员只有通过不断完善护理的基础知识，提高各项护理技能。并以患者为中心，根据患者的病情变化实施及时、有效、全方位的护理，这样才可以减少介入放射治疗所引起的各种不良反应及并发症的发生，提高肝癌患者介入放射治疗的效果，从而改善患者的生活质量，以达到早日康复的目的[1-5]。

参考文献

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