乳腺癌术后整体康复策略探究

冯其贞

摘要：目的：探究乳腺癌术后的康复策略，提高乳腺癌患者术后生活质量及疾病康复效果。方法：将就诊于我院行手术治疗的乳腺癌患者根据个人意愿分为整体康复治疗组和传统护理治疗组两组，筛选出病情等各方面大体相似的患者各组30人，整体康复治疗组的患者，于出院前对患者及家属进行康复治疗培训，给予患者生理、心理等多重康复治疗措施；传统护理治疗组，对患者术后进行常规护理及治疗。一年后使用统一的生活质量检测表对上述两组患者进行的生活情况测评，统计分析康复策略的实施情况，并对比康复治疗效果。结果:整体康复治疗组在术后生活质量及上肢功能方面比传统康复治疗组康复治疗效果好，具有统计学意义。结论：整体康复理念用于乳腺癌患者的术后康复，可以提高患者生活质量及康复效果。

关键词：整体康复乳腺癌生活质量预后

乳腺癌是临床常见疾病，是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在近年来总体呈现上升趋势[1]。我国对乳腺癌的治疗最常用方法是乳腺癌改良根治术辅助化学药物治疗及放射治疗。手术的创伤及术后的放化疗均对患者术后生活质量产生严重的负面影响，乳腺癌术后的康复治疗能减少上述影响，但传统的治疗理念，仅是单纯针对疾病的治疗，包括术后根据肿瘤对化疗或放疗的敏感性进行相对应的治疗策略，对患者生活质量及心理康复的关注度较低[2]。目前临床上缺少乳腺癌患者术后的整理康复理念，为提高乳腺癌患者术后生活质量及康复效果，我们通过对临床乳腺癌术后患者病例的随访，分析探究出一条切实可行的整体康复策略，以普及乳腺癌术后整体康复相关的知识，为今后临床乳腺癌患者制定康复策略提供依据。

资料与方法

1.1一般资料

选取就诊于我院乳腺外科行乳腺癌改良根治术的患者，根据患者术后的个人康复意愿，分为整体康复治疗组和传统康复治疗组，从以上两组各选择病情等各方面情况大体相似的患者30例，进行研究。

1.2研究方法

1.2.1研究内容

整体康复治疗组，进行系统化的康复治疗，强调身心康复，注重患者个人整体感受，治疗措施包括：（1）术后的抗癌治疗方案；（2）身体素质可接受的有氧运动（慢跑、太极拳等，每天至少30min）、音乐治疗（欢快优美的曲目，每天至少2h）、早期进行上肢的功能锻炼（乳腺癌术后上肢功能锻炼操，每天至少锻炼30min）等。传统康复治疗组，采用传统的治疗方法，常规给予患者术后的抗癌及必要的护理。干预时间为12个月。对患者进行系统的评价，比较其术后对生活质量的满意程度及康复治疗效果。

1.2.2研究方法

整体康复治疗组，采取整体化的康复模式，兼顾患者心理功能、日常生活能力、机体功能及社会角色等多方面的康复。这种治疗模式需要医生、护士、康复治疗师、患者及家属共同组成一个整体康复治疗团队，必要时需有心理医师的干预。结合患者的个体特点和术后病情恢复的情况进行评定，根据评定结果有针对性的指导康复治疗工作。整体康复治疗组的患者及家属，自术后第2天至出院前为培训期，康复治疗团队结合患者个体情况制定详细的整体康复治疗方案，并针对每一项治疗措施，对患者及家属进行培训。除必须的抗癌治疗及护理外，重点强调以下几个方面：（1）心理干预，树立康复信心，战胜内心恐惧，维持乐观积极、轻松愉快的心理状态，根据患者情况，必要时由心理医师协助调节；（2）运动处方，包括慢跑、太极拳、游泳等有氧运动为主，根据患者对有氧运动的耐受情况，从运动时间及运动强度上给予适量有效的运动处方；（3）音乐疗法，给予舒缓且轻松愉快的曲目，调节患者的情绪；（4）上肢功能康复，于患者术后第2天开始，给予适量活动上肢，维持肩关节活动度，术后7天指导患者进行乳腺癌术后上肢功能锻炼操的训练。此阶段要重视患者家属的参与，患者出院后，患者家属起监督和指导的作用。

传统康复治疗组，采取常规治疗护理模式，重点针对乳腺癌这种疾病进行治疗和护理，不强调乳腺癌患者的整体感受。给予该组患者常规行的抗癌治疗及必要的护理措施。重点强调放疗和化疗方案的研究，及放化疗所产生并发症的处理。对传统康复治疗组的患者也同样重视上肢功能的康复，但处理时间较整体康复治疗组晚，一般于患者术后第7天开始进行上肢的锻炼，住院期间指导患者进行乳腺癌术后上肢功能锻炼操的训练，出院后不作硬性要求。

1.2.3评价方法

对上述两组患者进行为期一年的随访，最后分别从术后生活质量和康复治疗效果两个方面分析比较，使用统一的生活质量检测表，从患者对生活的满意度、上肢功能康复、生活自理能力、情绪状态及病人角色转变情况这五个方面进行对比分析。

2结果

比较两组乳腺癌术后康复治疗模式，整体康复治疗模式和传统康复治疗模式。详细量化每一项指标。总体比较，整体康复治疗模式较传统康复治疗模式效果好。差异有统计学意义（P＜0.05）。（具体数据如下表）

表：两组生活质量状况数据

3讨论

目前临床上对乳腺癌的治疗更多强调癌肿的清除和术后抗癌治疗，对乳腺癌术后患者康复方面的关注较少，随着生活水平的改善，患者对术后生活质量的要求也有了提高，多数医师意识到了患者上肢功能康复的重要性[3]，一般在患者术后住院期间进行上肢功能锻炼操的训练，通过上肢功能康复，有效提高了患者术后的日常生活自理能力[4]。但患者出院后，院外的康复措施、生活质量及心理状态未受到足够重视。患者对癌症的恐惧，焦虑或抑郁的心理状态，缺乏提高生活质量措施的指导，缺少康复训练的监督及管理，这些原因都会导致患者生活质量的降低、影响术后康复治疗效果及疾病预后[5,6]。

为提高患者术后生活质量，改善患者术后康复效果，已有学者提出了乳腺癌术后整体康复的理念[7]，乳腺癌的整体康复强调患者心理和功能的康复，旨在提高患者生活质量，改善术后康复效果。具体措施包括调节心理状态、提高生活质量具体措施的实施、改善机体功能和诱导角色转变等多方面的整体康复。我们通过对乳腺癌患者术后为期一年的随访，在已有整体康复理念的基础上，我们以团队作业的方式，从患者心理、功能等多发方面进行康复，并于传统康复治疗的患者进行比较，根据随访数据显示，整体康复治疗组的患者在术后生活满意度、生活自理能力、情绪状态及病人角色转变等方面均优于传统康复治疗组。在上肢功能康复方面，两组患者无明显差异。总体数据表明，整体康复治疗对乳腺癌患者术后的生活质量、康复效果及预后有积极的促进作用。有学者证实了癌症的康复与机体的免疫功能密切相关，机体免疫力强的患者比免疫力差的患者更能促进癌症的康复[8]。整体康复采取的措施中涉及心理疏导及有氧运动，这两个方面对机体免疫力都有正性影响作用[9]，从而改善乳腺癌疾病的预后。从这个角度，可合理解释整体康复治疗对患者生活质量、康复效果和疾病预后较传统康复治疗组好的原因。

综上所述，乳腺癌术后整体康复措施可有效改善患者术后生活质量、康复治疗效果及疾病预后，值得临床推广和康复知识普及。

参考文献：

[1]胡雁,顾沛,张晓菊.乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,(01):41-54.

[2]苏娅丽,王丕琳,陈静,刘均娥,朱强.团体心理干预对乳腺癌康复期患者心理康复的影响[J].中国康复理论与实践,2012,(03):276-279.

[3]杨艳华.乳腺癌手术期的护理及康复指导[J].护理研究，2011,18（3）：112-115

[4]江端英,侯香传,赵霭琴.渐进式康复操对乳腺癌上肢功能恢复的影响[J].临床护理杂志,2012,(03):18-19.

[5]苏娅丽,王丕琳,陈静,刘均娥,朱强.团体心理干预对乳腺癌康复期患者心理康复的影响[J].中国康复理论与实践,2012,(03):276-279.

[6]董海鹰,王知非,蔡莉.乳腺癌患者术后生活质量与康复指导教育的相关性[J].中国临床康复,2006,(42):28-30.

[7]袁永熙,袁正平,施浩,卢慧娟.乳腺癌患者整体康复情况调查[J].中国肿瘤临床与康复,2005,(05):473-476.

[8]罗灿,韩为东.利用免疫系统控制癌症[J].科学通报,2016,(26):2876-2882.

[9]殷晓旺,邱达明,余锡祥.有氧运动与心理神经免疫[J].四川体育科学,2004,(03):58-60.