200例腹部手术病人围手术期限制性液体治疗护理体会

姚蓓万婷婷陈盼盼杭太香通讯作者

（南京军区总医院麻醉科江苏南京210000）

【摘要】甄选在我科行腹部创伤术后采用接受限制性液体治疗的200例病人，通过监测体温、中心静脉压、血糖、凝血功能、体重等项目为临床医护人员提供数字指标，为临床制定补液方案提供理论依据。

【关键词】限制性液体治疗；腹部手术；护理200casesofabdominaloperationpatientsduringtheoperationperiodoflimitedfluidtreatmentnursingexperience

YaoBeiWanTingtingChenPanpanHangTaixian(DepartmentofAnesthesiologyGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion,Jiangsu,Nanjing,210000)

【Abstract】Theselectionofthe200patientsreceivedintravenousfluidrestrictioninabdominaltraumaoperationinourdepartment,throughthemonitoringofcentralvenouspressure,bodytemperature,bloodglucose,bloodcoagulationfunction,bodyweightofprojectstoprovidedigitalindicatorsforclinicalstaff,andprovideatheoreticalbasisfortheclinicalinfusion.

【Keywords】Restrictivefluidtherapy;abdominaloperation;nursing

【中图分类号】R3233【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0430-01

围手术期液体治疗是决定病人能否顺利渡过手术应激期，提高手术疗效的关键。早期、科学、合理、有效的限制性液体治疗的管理，可改善预后［1］;减少后期病死率;改善组织灌注和氧供;使免疫功能快速恢复；加速胃肠道功能恢复,减轻术后恶心、呕吐,缩短住院时间［2］。现就在我科行腹部围手术期限制性液体治疗的200例患者护理经验加以总结，报道如下：

1资料和方法

11一般资料：收集2008年10月至2010年10月在我科行腹部创伤术后采用接受限制性液体治疗的病人200例，符合以下条件者入选：年龄15～65岁；术前无心、肺、肾功能异常；无贫血、凝血、血容量异常及电解质紊乱；合并妊娠、哺乳期、精神障碍者除外。

12方法：全麻前限制性液体治疗的病人失血量少于500ml时不处理。同样失血量达1500ml或血红蛋白大于70g/L时输成分血。

2护理

21静脉通道：建立两条以上的静脉输注通道保证静脉补液的进行。应用输液泵严格限制液体的输入液体输注顺序根据病人病情及病理生理变化而确定，并准确计划和调整补液量与速度，保持机体水电解质代谢平衡。应用输液泵时液体匀速的输入，防止液体输注过快对病人心功能造成不利影响，过慢造成机体需求量不够，造成补液方案不能按计划实行［3］。

22监护

221监测体温：腹部手术中及术后可能使用大量冲洗液冲洗腹腔，使机体处于低温状态，血液粘稠度增加，外周阻力增加，血液回流缓慢，凝血机制紊乱。因此病人术后进入术后恢复室后应进一步复温,升温的方法包括外源法和内源法两种。外源法包括热水袋、电热毯、加温毯。内源法包括静脉输入加温的液体,液体温度以43℃为宜。我们采用外源和内源两种复温方法取得最佳效果。应定时测量患者体温,并记录。

222监测CVP：对血容量的评估是指导液体治疗的依据,影响血容量变化的因素太多,包括出血、手术创伤程度)、代谢变化和尿排出量等。因此术后需要严格持续监测中心静脉压（CVP），确保中心静脉压(CVP)在0149～1118kPa(5～12cmH2O)为度,根据中心静脉压(CVP)来动态调整输液量，确保外周循环血量的稳定。

2.23监测血糖：监测病人术后输液前、输液后0h、4h、8h、12h手指末梢的血糖变化。根据血糖监测结果及时调整治疗药物的应用,使用输液泵使输注速度保持恒定。预见性地调整胰岛素用量,避免血糖骤升骤降,维持血糖在目标范围内(44～61mmol/L)。

224凝血功能的监测(TEG)：对凝血功能的监测应贯穿整个围术期。低温可以导致凝血酶和凝血因子不能有效发挥作用［4］,因此保温,维持体温在35℃以上是减少术后出血的必要手段。而凝血功能异常时，引流管可作为观察窗口，因此术后积极主动向手术医师了解手术经过和各引流管放置位置,并分别进行标记。翻身认真观察并记录引流液的颜色、性质和量的变化。

225体重的监测：Brandstrup等以维持手术前后体重不变作为液体治疗依据的限制性液体治疗方案，相对于传统的液体治疗，明显降低了结直肠术后的并发症［5］。因此可见术后每天监测体重的变化在术后病人液体治疗的作用，术前常规称体重，术后一周每日晨间九点监测体重并记录。

3体会

外科病人的液体治疗是围手术期一个重点问题。术后体重增加、组织水肿和生存率降低导致临床病人住院时间延长。这给我们护理上增加了更大的挑战，该如何去判断病人的液体量过多还是过少，需要更多的指标指导我们的判断。在进行限制性液体过程更是需要严密监测全身及周围灌注，并进行阶段性评估［6］。为防止矫枉过正，需要监测CVP来调整液体治疗。应该指出,临床上创伤病人的病情是千变万化的,限制输液量、输液速度与损伤的程度、血容量的丢失程度密切相关。总之,限制性液体治疗目前临床应用时间尚短，仍需要更大规模、多中心、前瞻性的研究获取更加有力的证据支持,制定科学的液体复苏指南来指导临床护理，还有许多有待改进之处，仍需要进一步完善，以便更好地应用于临床。

参考文献

［1］沈璟,李幼生,液体治疗:快通道外科需重新认识的问题［J］.肠外与肠内营养,200915(03):181-184

［2］KnofelMW,AngeleMK,AyalaA,etal.Dodifferentratesoffluidresuscitationadverselyorbeneficiallyimmuneresponsesaftertraumahemorrhagic［J］.JTrauma,1999,46(1):23-33

［3］ConnollyCM,KramerGC,HahnRG,etal.Isofluranebutnotme-chanicalventilationpromotesextravascularfluidaccumulationduringcrystalloidvolumeloading［J］.Anesthesiology,2003,98(3):670-681

［4］HolteK,FossNB,SvensenC,etal.Epiduralanesthesia,hypoten-sion,andchangesinintravascularvolume［J］.Anesthesiology,2004,100(2):281-286

［5］Bundgaard-NielsenM,HolteK,SecherNH,etal.MonitoringofPeri-operativefluidadministrationbyinpidualizedgoal-directedtherapy［J］.ActaAnaesthesiolScand,2007,51(3):331-340

［6］吴硕雄,胡毅平,王雁娟,等.17例肝移植新肝期凝血功能障碍的处理［J］.江南大学学报(自然科学版),2005,4(3):328-330