自体动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理

聂金梅叶翠玲

广东省中医院芳村肾内科，广东广州510000

[摘要]目的探讨自体动静脉内瘘成熟后首次穿刺的技巧及护理。方法选取我院自2009年11月～2013年3月对50例首次使用动静脉内瘘的患者穿刺前进行内瘘温水泡手20分钟，水温为40℃，由经验丰富的护士评估内瘘后，选择合适的穿刺针及穿刺方法，穿刺针先用0.9%氯化钠注射液预充，穿刺时需双人配合，一人用注射器抽吸，另一人穿刺，针头与皮肤呈20。角，观察穿刺成功率及其并发症，并实施健康指导。结果50例患者中首次穿刺成功率为100%。结论透析前进行温水泡手及选择合理的正确穿刺方法，不但提高首次穿刺成功率，减少内瘘并发症的发生，还延长了内瘘的使用寿命，提高透析患者的生存质量。

[关键词]血液透析；动静脉内瘘；首次穿刺；护理

动静脉内瘘是维持性血液透析病人长期使用的永久性血管通路，也是患者的生命线。内瘘首次穿刺时因血管脆性大，压力高，极易造成内瘘损伤、出血、局部血肿，导致穿刺失败，影响到内瘘的使用寿命[1]。合理选择正确的穿刺方法不但延长内瘘的使用寿命，保证透析充分性，提高患者的生存率和生活质量。现将动静脉内瘘首次穿刺护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院自2009年11月～2013年3月对50例血液透析自体动静脉内瘘首次使用患者，其中男21例，女29例，年龄22～88岁，平均55岁.高血压肾病18例，糖尿病肾病17例，慢性肾小球肾炎13例，狼疮肾炎1例，多囊肾1例。内瘘建立时间8～16周，透析2～3次／周，透析时间4小时／次，血流量18O～200ml／min。

2护理

2.1检查内瘘血管成熟情况内瘘成熟一般需8～16周，过早的使用易导致血管纤维化、管腔狭窄、使用寿命缩短。穿刺前必须对内瘘血管进行详细的评估，了解动静脉造瘘方式、动静脉吻合口位置及血管走向，用手触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度，也可用听诊器听取血管的杂音，判断血管是否通畅，同时内瘘彩超提示内瘘血流量≥600ml/min方可使用。

2.2合理选择穿刺点应选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，动脉穿刺点应至少离开吻合口3～5cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少间隔8cm以上，针尖向心间方向[2]。，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1cm或选用钮扣法穿刺，忌用定点法穿刺。

2.3穿刺技巧根据内瘘血管条件选择16号或17号内瘘穿刺针，穿刺针先用0.9%氯化钠注射液预充，再用10ml注射器抽取3～4ml0.9%氯化钠注射液备用。为了提高穿刺成功率，穿刺前内瘘肢体予温水泡手，需两人配合，一人穿刺，一人抽吸，常规消毒后扎止血带，先穿刺静脉，后穿刺动脉。穿刺的角度与穿刺的成功率密切相关。角度过小导致血管损伤明显，而大角度可能穿透血管。所以，静脉穿刺进针的角度为25。角，动脉端因内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30。角穿刺前穿刺者先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定，嘱患者握拳，左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，在进针的同时让助手回抽注射器针栓，见有回血，即表示穿刺针已进入血管，再沿血流方向进入0.5～1cm，要求穿刺一步到位，勿停顿。

2.4加强病情观察透析过程中，应密切观察穿刺部位有无肿胀、渗血及针头有无固定妥善等。首次透析血流量在180～200ml/min，同时应密切观察血压、超滤量，倾听患者的主诉。当患者出现打哈欠、恶心、欲吐时，往往是低血压的表现。应特别注意防止内瘘的堵塞。

2.5正确掌握拔针压迫止血的方法透析结束拔针和止血方法也是保护内瘘的重要环节。如处理不好，会发生皮下血肿，直接影响到下次透析和血管使用寿命。针眼用止血贴覆盖，拔针按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤，按压时间15～20min后缓慢放松，时间过长或力度过重会造成血管闭塞。

2.6做好健康宣教

2.6.1指导患者注意内瘘肢体保温，不能直接吹风、空调。保持内瘘肢体皮肤完整和清洁，护士操作时应严格执行无菌操作，预防内瘘感染。

2.6.2透析治疗中严密观察血压的变化，当血压低于100/60mmHg要及时处理，防止低血压导致血容量不足引起内瘘阻塞和栓塞。

2.6.3内瘘肢体应血透专用禁止压迫、测量血压、输血、输液和测量血压。内瘘肢体不能负重，避免硬物或外力碰撞，不宜穿紧袖衣服，睡眠时避免压迫，注意保持良好姿势，以防血液循环不良导致瘘管闭塞。

2.6.4不使用以腋窝为支撑点的拐杖。教会患者每日触摸血管震颤或听血管杂音。如出现皮肤肿胀，瘙痒，不宜用手抓，应立即就诊。

4结果

本组50例患者，动静脉内瘘首次穿刺成功率达100%，血流在180～200ml/min，无发生内瘘感染、出血及血肿等并发症。

5小结

自体动静脉内瘘因方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为最主要的血管通路，也是患者的生命线。如穿刺不成功或护理不当，直接影响内瘘的寿命。所以，熟练正确的穿刺技术以及科学合理的穿刺技巧，是内瘘能够长期使用的必要条件。血液透析专科护士应重视首次使用内瘘的护理．掌握内瘘穿刺技巧并不断提高自身专业技能，根据患者内瘘情况实施个体化的健康教育与护理，以延长患者内瘘使用寿命，提高患者透析的充分性及生活质量。

参考文献：

[1]张传翠，李琳，周丽敏.动静脉内瘘首次应用穿刺50例体会[J].齐鲁医学杂志，2008，23(1)：77.

[2]林惠凤.使用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005:94-96作者简介：

姓名：聂金梅出生年月：1975.11、性别：女民族（汉族可省略），籍贯：

广东省韶关市、现供职单位全称及职称：护师学位：本科研究方向：护理