岛叶功能及癫痫研究进展

秦培英

【摘要】岛叶位置深，与周围结构联系紧密，功能复杂，致岛叶癫痫难以与其他癫痫区别。本文就岛叶功能、岛叶癫痫的研究进展作一综述。

【关键词】岛叶；癫痫；脑电图

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）12-0014-02

Researchofinsularlobeandepilerey

QinPeiying.

DepartmentofNeurology,No.2People'sHospitalofQinzhou,Qinzhou,Guangxi535000,China

【Abstract】Thelocationofislandlobeisdeep.Insularlobehavecloselyconnectedwiththesurroundingstructure,anditsfunctioniscomplicated.Therefore,insulalobeepilepsyisdifficulttodistinguishfromotherepilepsy.Thisarticlereviewstheresearchprogressofinsularfunctionandinsularepilepsy.

【Keywords】Insularlobe;Epilepey;Seizure

岛叶最初是由德国的解剖学家J.C.EIL在1819年命名，而在20世纪四十年代就已经有学者提出“岛叶癫痫”的概念[1-2]。岛叶癫痫易被误诊为颞叶癫痫，有学者对颞叶癫痫患者进行术中皮层电刺激，发现间歇期有约半数患者岛叶有阵发性放电，刺激岛叶皮质能引起日常发作相似症状[3]，提示岛叶具有致痫性。

1.岛叶解剖与功能

岛叶位于外侧裂的深面，外形似金字塔形，覆着岛盖，分别以前环岛沟区分出额眶盖、下环岛沟区分出额顶盖、后环岛沟区分出颞盖。岛叶以岛中央沟为界分为额岛和颞岛两个叶，额岛又分为岛横回、岛附回和三个岛短回[4]。岛叶的功能较复杂，其主要接收人体的生理信号，并对所接收到的信号产生主观感受，促使人体做出相应的反映，从而维持内平衡。负责包括内脏运动、内脏感觉、躯体感觉、味觉、自主神经和其他情感，以及心血管功能方面的控制[5]。还在维持体内平衡、情绪形成、食欲调控、疼痛感觉的处理、学习记忆等方面起重要的作用[6-7]。Ostrowsky[8]等通过电刺激岛叶皮质后发现：刺激岛叶后部时可出现躯体感觉反应，在刺激前部皮质能引起内脏运动和内脏感觉，提示岛叶后部主要负责躯体感觉，而前部主要负责内脏运动及感觉。

2.岛叶癫痫发作特征

岛叶是一个具有独立致痫性的症状发作区，但因其与周边皮质甚至更远的皮质区域通过过度细胞结构相连，形成了密集的网络结构，所以又不能简单的把岛叶看成是一个孤立的功能中心[6，9]。因岛叶功能复杂，与周边结构联系紧密，导致岛叶癫痫发作的临床表现复杂，且常与颞叶癫痫及额叶表现相似，以至难以辨别。Isnard[10]等通过对患者岛叶直接刺激的研究总结出发作的特征：（1）发作前有感觉先兆；（2）发作起始意识清楚；（3）发作前或发作时可能会有躯体感觉异常，如胸骨后疼痛、呼吸困难、腹痛、坠胀感、恶心、呕吐等；（4）发作时咽部的运动和感觉症状，可伴随着放电同侧或对侧的运动症状。内脏感觉及运动为前岛叶异常放电的表现。发作时咽部的运动和感觉症状在Isnard等刺激岛叶出现癫痫样发作时亦有出现。有报道内脏感觉及运动症状剧烈程度因人而异，有的患者表现较轻仅有咽喉部紧缩感，而有的会出现短暂呼吸困难甚至勒颈窒息感[11-12]。喉部不适、喉部紧缩感、窒息感出现喉部发声被认为为岛叶癫痫特征性的表现。

3.头皮脑电图表现

主要的岛叶致痫网络：额叶内侧和眶额一岛叶网络、颞叶一边缘系统一岛叶网络、颞叶一侧裂周围一岛叶网络。由于常规头皮脑电图难以记录到岛叶皮层的放电，放电通过网络迅速扩散，导致脑电图记录的表现同其他癫痫难以区别[6，13，14]，因此头皮脑电图在岛叶癫痫中无特征性表现。

4.立体定向脑电图（SEEG）在岛叶癫痫的应用

立体定向颅内电极置入技术最初由法国的Talairach和Bancaud用于难治性癫痫的定位诊断。国内外SEEG技术近年均得到了极大的发展，直接的皮层电刺激能更直观与精确地了解岛叶功能，依托此技术的发展，岛叶在癫痫症状的产生和在网络中的作用逐渐成为了研究的热点。Kahane等人应用SEEG技术对25例难治性癫痫病人的研究显示：128个触点位于岛叶皮层，电刺激获得83次反应[15]。国内王海祥等通过皮层电刺激对岛叶和岛盖的功能定位进行了研究，岛叶皮层106个触点，电刺激获得51次反应[16]，刺激出听觉植物神经、躯体感觉等症状，并且显示出植物神经症状主要分布在岛极，听觉反应见于后长回，疼痛觉位于岛中央后回，躯体感觉见于岛中央后回。

5.手术及预后

岛叶手术风险较大，对于怀疑岛叶癫痫而又无明确影像学病灶的患者，必须应用深部电极以确认致痫灶，再根据致痫灶情况来决定切除的范围。常用的切除方式有：单纯岛叶切除、颞叶及岛叶切除或者岛盖及岛叶切除等。应用SEEG明确致痫灶后岛叶癫痫手术成功率较高。Malak等[17]报道了7例岛叶癫痫患者手术疗效情况，6例术后癫痫发作消失，1例在术后7周后复发，后经伽玛刀治疗后发作消失。Afif等[18]对15例癫痫发作与岛叶相关患者进行手术，术后76．2%的患者发作消失。国内刘庆祝等[19]报道了7例岛叶癫痫患者，术后86%患者达到EngeI～Ⅱ级；高薇等[20]报道5例难治性岛叶癫痫患者，术后Engel分级Ⅰ级者4例，Ⅲ级者1例。对于岛叶占位所致癫痫达到EngeI～Ⅱ级，术后癫痫控制效果通常很满意。

6.展望

岛叶因位置深，且周围结构复杂，导致岛叶癫痫诊治较困难。随着岛叶癫痫从传统颞叶癫痫中独立出来，极大的提高了难治性癫痫整体诊疗水平。随着岛叶癫痫的症状学、电生理学、影像学以及SEEG等技术的发展以及对岛叶癫痫更深入的研究，未来将会更准确、安全、经济地评估岛叶癫痫，从而确立更合理的治疗措施。

【参考文献】

[1]王逢鹏，姚一，谭启富．岛叶癫痫的诊断及治疗[J]．国际神经病学神经外科学杂志，2011，38:193.

[2]松夏夏，林志国.岛叶癫痫进展[J].临床神经外科杂志，2015，12(4):306-307.

[3]WernerSurbeck,AlainBouthillier,AlexanderG,eta1.ThecombinationofsubduralanddepthelectrodesforintracranialEEGinvestigationofsuspectedinsular(perisylvian)epilepsy[J].Epilepsia,2011,52(3):458-466.

[4]VonLeheM,WellmerJ,UrbachH,eta1.Insularlesionectomyforrefractoryepilepsy:managementandoutcome[J].Brain,2009,132(Pt4):1048-1056.

[5]YudanLv,DihuiMa,HongmeiMeng,eta1.HabenulaRegulatesCardiovascularActivitiesintheInsulaCortexinaRatModelofEpilepsy[J].JournalofNeuroscience,2012,122:314-323.

[6]孙涛.岛叶癫痫[J].中华神经外科杂志，2014，30:976.

[7]LuisGarcia-Larrea,CarolinePerchet,ChristelleCreac’h,Operculo-insularpain(parasylvianpain):adistinctcentralpainsyndrome[J].Brain2010:133;2528-2539.

[8]OstrowskyK,MagninM,RyvlinP,etal.Representationofpainandsomaticsensationinthehumaninsula:astudyofresponsestodirectelectricalcorticalstimulation[J].CerbCortex,2002,12(4):376-385.

[9]彭炳蔚，吴立文，陈晏，等.鉴别额叶癫痫及颞叶癫痫的临床症状学提示[J].脑与神经疾病杂志，2008，16(3):202-205.

[10]IsnardJ,GuenotM,SindouM,eta1.Clinicalmanifestationsofinsularlobeseizures:astereo?electreencephalographicstudy[J].Epilepsia,2004,45:1079-1090．

[11]JudithDobesberger,MartinOrtler,IrisUnterberger,etal.Successfulsurgicaltreatmentofinsularepilepsywithnocturnalhypermotorseizures[J].Epilepsia,49(1):159-162,2008.

[12]王峰，徐永龙，李宗正，等.岛叶病变伴癫痫发作的手术治疗与癫痫预后[J].中华神经外科杂志，2012，28:392-395．

[13]PoserpioP,CossuM,FrancioneS,eta1.Insular-opercularseizuresmanifestingwithsleep-relatedparoxysmalmotorbehaviors:astereo-EEGstudy[J].Epilepsia,2011,52:1781-1791．

[14]梅珊珊，李云林，刘庆祝，等.岛叶癫痫发作的临床特征及电传播途径分析[J].中华神经外科杂志，2013，29:1220-1223.

[15]AfifA,MinottiL,KahaneP,HoffmannD.Anatomofunctionalorganizationoftheinsularcortex:astudyusingintracerebralelectricalstimulationinepilepticpatients[J].Epilepsia,2010,51(11):2305-2315.

[16]王海祥，张冰清，林久銮，等.基于立体定向脑电图皮质电刺激技术的岛叶及岛盖脑功能定位研究[J].中华医学杂志，2016，96(29):2347-2351.

[17]MalakR,BouthillierA,CarmantL,eta1.Micresurgeryofepilepticfoeiintheinsularregion[J].JNeumsurg,2009,110：1153-1163．

[18]AfifA,Chabardess,MinottiL,eta1.Safetyandusefulnessofinsulardepthelectrodesimplantedviaanobliqueapproachinpatientswithepilepsy[J].Neuresurgery,2008,62(52):5471-5479．

[19]刘庆祝，王晓飞，梅珊珊，等．岛叶癫痫的外科治疗与随访[J]．中华神经外科杂志，2014，30：162-165．

[20]高薇，吴超，毕永峰，等．立体定向脑电图在岛叶难治性癫痫中的应用[J]．临床神经外科杂志，2018，15（5）:321-323.