中西医结合治疗挫伤性前房出血临床研究

叶建人徐梅陈丽娟徐强崧周晓丹赵佳萍

（苏州市中西医结合医院江苏苏州215101）

【关键词】前房出血中西医结合治疗挫伤性外伤

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0125-02

挫伤性前房出血是眼外伤的常见病，出血量少这，经治疗后可吸收，严重者可能继发性青光眼、角膜感染、虹膜炎等丧失视力，自2010年1月以来，我们采用中西医结合治疗挫伤性前房出血68例70眼，收到较满意的效果。

现将临床观察结果报告如下

1资料

我们治疗68例挫伤性前房出血患者均为门诊和住院病人，资料表如下：

患者前房出血程度按OKsala分级：Ⅰ级：出血量占前房三分之一以下；Ⅱ级：出血量占前房二分之一至三分之一；Ⅲ级：出血量占前房二分之一以上。

2治疗方法

2.1常规处理：出血期双眼包扎，取半卧位，坐位或高枕卧位，患者冷敷，每日三次，每次半小时，凝血期眼部热敷。每日三次，每次半小时。

2.2分期治疗

2.2.1出血期：（积血鲜红色）重在出血。肌注安络血2ml。每日二次；口服中药（降真香10g、蕊石15g、大蓟15g、藕节30g、三七粉10g(冲)，每日一剂，早晚各服一次。

2.2.2凝血期（积血紫暗色），重在疏肝理气，活血化瘀，养肝明目。口服中药（柴胡6g、郁金10g、桃仁10g、红花6g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、丹参30g。三棱10g、莪术10g、枸杞子10g、杭菊花10g。每日一剂，早晚各煎服一次。地巴唑20mg、维生素B120mg。每日三次。

2.2.3恢复期：（前房积血吸收）应用杞菊地黄丸加地巴唑20mg、维生素B120mg口服，一日三次。

2.3并发症的处理

2.3.1青光眼：缩瞳降眼压，口服炭酸酐酶抑制剂，醋甲酰胺片250mg,。一日二次。静脉甘露醇250ml。一日二次。

2.3.2虹膜炎，全身及局部应用内皮质类固醇激素，用典必殊（妥布霉素，地塞米松），普南扑灵（普拉洛芬）滴眼液。

2.3.3前房积血经过治疗无效时行角膜穿刺吸收，清除积血。

3结果

3.1患眼前房出血吸收时间（见表2）

表2患眼积血吸收时间统计

4讨论

4.1中医眼科称“前房出血”为“血灌瞳神”[2]。

发病以青中年男性偏多，取半卧位或仰卧（枕头垫高）体位。借体位使前房积血沉降于瞳孔下降的前房，虹膜表面（以防血凝滞于瞳孔区的晶体前囊膜表面，角膜后内皮细胞上，发生积血机化，角膜血染等并发症。这样即使机化也不影响瞳孔区的视功能。护理上患眼出血期适度加层，双眼包扎，有助于减少眼球、眼肌特别是睫状肌、瞳孔括约肌的运动，静置出血；眼部冷敷促进前房血凝效应，减少出血量，凝血期去除包扎，热敷。热敷能通经络，流通气血，活血化瘀，温化积血，有助于前房积血吸收清除。

4.2出血期。需要迅速止血。止血药一般在外伤后24小时选用，可选用安络血等，中药治疗可选用止血化瘀药物，如三七、降真香、花蕊石，大蓟、藕节等药物，具有止血而祛瘀的功效。

4.3凝血期治活血化瘀，清除积血为原则。中医学有“肝开窍于目”，“气行则血行”之说，因此活血化瘀必须先行，疏肝理气，优先应用柴胡、郁金等药加活血化瘀，祛瘀生津的药物桃仁、红花、当归、川芎等。因眼挫伤易伤及视功能，佐以枸杞子、菊花养肝明目恢复视功能。西药：地巴唑扩血管，促进前房房水循环代谢，以利积血吸收清除。

4.4恢复期：一般用杞菊地黄丸、维生素B1等养肝明目，营养神经，恢复视力。

总之，挫伤性前房出血在治疗上分期准确，取中西医医药之长，施治确切，效果满意。

参考文献

[1]蔡用.创伤眼科学[M].北京人民军医出版社第一版1988;17:216.

[2]廖品正主编.中医眼科学[M].湖南科学技术出版社第一版1990:128.